2.内收肌与大腿前后肌群共同协调完成髋关节的屈、伸和内收等运动。正常人内收大肌Ⅰ型纤维所占比例约为57%左右［6］，其功能更多地是参与静态和动态的姿势平衡。脑性疾病痉挛性髋内收患者的内收大肌Ⅰ型肌纤维增高，Ⅰ型肌纤维同型聚集。因Ⅰ型肌纤维为慢缩纤维，运动单位小、兴奋阈低，其肌梭对牵张刺激极为敏感［7］。在临床可见内收肌群肌张力增高，轻度或正常生理刺激，就可出现持续的痉挛性收缩，表现为髋内收、两大腿呈剪刀交叉状态，这些与Ⅰ型肌纤维的大量出现不无联系。
3.超微结构损害早期主要是线粒体内肿胀、萎缩、空泡化或减少等损害，使这些肌细胞能量代谢和利用发生障碍。而后发生肌纤维、肌丝受到损害，肌细胞变性，纤维母细胞增生。这些变化使痉挛的内收肌细胞逐渐发展到不可逆的病理性结构损害，部分肌细胞被纤维组织所代替，失去正常的生理功能。这些变化与年龄和病程长短成正比，即年龄越大，病程越长，损害越重。
目前，对痉挛性髋内收的手术治疗方法有两大类，一类是阻断神经传导手术，如选择性闭孔神经分支切断和脊神经后根切断；另一类是肌腱松解或移位。尽管都取得不同程度的效果，但远期效果仍不满意。阻断神经传导的手术，经过一定的时间，一般4～5年后，手术初期所表现的手术效果逐渐减退，有部分患者髋内收恢复到手术前的状态。肌腱松解或转移手术同样是在手术后一定时间内取得肌张力减低或痉挛暂时缓解的效果，随着患儿年龄增加，肢体增长，肌张力增高，手术所取得效果也减少，除了这些原因使手术远期效果不好外，还可能与痉挛的内收肌肌纤维型变化和肌纤维结构受到损害有关。根据研究，我们认为应根据不同年龄和病程长短选择手术方式。对年龄小、病程短的患者应采用选择性神经切断手术或选择性神经切断加肌腱松解转位同时进行。对年龄大、病程较长的患儿，由于肌纤维有严重的结构性病理损害，宜采用肌松解或肌转位平衡手术治疗。对手术后痉挛复发的患者应根据生物力学原理，对痉挛的内收肌行起点或止点向肌腹中部移位，可减少这些痉挛肌的张力，以便提高远期效果。
参考文献
1 Rose J， Haskell WL, Gamble JG, et al. Muscle pathology and clinical measures of disability in children with cerebral palsy. J Orthop Res, 1994， 12: 758-768.
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