一、 临床资料
本组共38例， 男22例， 女16例。 年龄8～14岁。 病因：股骨下端外伤性骨骺早闭21例， 股骨下端病理性骨骺早闭8例， 小儿麻痹后遗症9例。 右侧20例， 左侧18例。 短缩的长度为5～9cm（平均6.7cm）。
二、 手术延长方法
1. 股骨截骨延长 在大腿下段外侧纵切口， 将骨膜作环形剥离5～8cm左右呈袖状， 这种较大范围剥离骨膜可使其延长时不至撕裂损伤。 截骨前分别在截骨线远端及近端骨干部置2组克氏针， 2组针间距根据肢体长短而定， 一般为15cm为宜。 不需置第3组钢针， 因大腿肌肉丰富， 间距太近导致皮肤张力过大而引起感染。 且穿针时应注意将两侧皮肤向中间牵拉， 以便在延长时不至因张力过大导致感染性延长失败。 然后用电锯在近骨骺部将股骨后侧锯断1/2， 截骨线向近端延伸呈“7”形(图1)， 骨瓣留于前侧以防止向后成角损伤血管、神经， 骨瓣的长度要求与延长的长度相等。 骨瓣在延长时将起重要的桥梁作用， 可加快骨愈合。
2. 胫骨截骨延长 截断腓骨， 在小腿中上1/3外侧作长3cm切口， 显露腓骨截断处， 在此之前在远端穿一克氏针， 防止在延长时外踝上移。
显露胫骨上端， 在胫骨关节面下2cm处沿胫骨嵴外侧与胫骨内后缘分别作2个纵切口，长5～7cm，环形剥离骨膜并保护之，在关节下2～3cm处采用“7”形截断胫骨，骨瓣长度相当于延长的长度（图2）。
图1 股骨下端设计“7”形截骨骨瓣示意图
2 胫骨上端设计“7”形截骨骨瓣示意图
截骨完成后安置骨外固定延长器，当时即在直视下撑开延长2～3cm左右，如血管能耐受便结束手术。剩余部分术后继续逐渐延长。
3.延长方法 根据情况，术后3～7d开始继续延长，延长是通过拧转螺母推移弓环而进行。每天延长1.5～2.0mm，一次或分次完成。每2周摄一次X线片以便随时调整延长速度。抬高患肢防止肿胀，小腿可用弹力绷带固定，穿针处每天滴体积分数为75%乙醇1～2次。为防止足下垂可采用弹力带一端置于“T”鞋上，另一端固定在固定器上进行被动背屈和主动跖屈功能锻炼。
上一页 1 [2] 3 4 5 6 下一页
