中华小儿外科杂志2000年第2期第21卷病例报告作者：梁伟成 邓建中 薛峰 梁日光单位：梁伟成（525200 广东省高州市人民医院普外科）邓建中（525200 广东省高州市人民医院普外科）薛峰（525200 广东省高州市人民医院普外科）梁日光（525200 广东省高州市人民医院普外科）...
患儿：男，10个月。因腹胀、排大便困难10个月入院。患儿出生后腹胀，第5d经灌肠后排胎粪。平时靠家属用开塞露排大便。入院时腹胀，钡灌肠检查报告为：先天性巨结肠症。每天给予生理盐水回流灌肠1次，经10d时间的术前准备后，在气管插管全麻下行腹腔镜巨结肠根治术（采用Soave术式）：患儿平卧，通过腹壁插入气腹针，建立CO
2气腹，压力为10～11mmHg，选右上腹处作5mm套管针放30°腹腔镜，左下腹处作5mm套管针放抓钳牵提乙状结肠，右下腹处作5mm套管针放分离钳、电凝钩等腹腔镜器械。先探查腹腔，病变为常见型先天性巨结肠。沿病变肠管，用电凝钩分离肠系膜，采取电凝电切的方法分离，尽量靠近肠管壁处，使游离的结肠拖至吻合点无张力为止。盆腔解剖紧贴直肠壁周围进行，至骶尾骨尖。腹腔内预定切除肠段分离完毕，用时约80min。暂时解除气腹，保留套管针。然后经肛门解剖，将齿状线与肛门皮肤间断缝合几针，使肛门口扩大，直肠粘膜外翻，于齿状线上5～10mm环形切开粘膜，分离粘膜层，一边分离一边向下牵拉，接近盆腔分离平面时，劈开直肠肌鞘，拖出病变结肠和直肠并切除，切除肠段约15cm，用吸收缝线将正常结肠与齿线部位吻合。重建CO
2气腹，腹腔镜下观察无出血，盆底腹膜不予缝合，手术结束。术中出血约50ml，不需输血。术后2d肠鸣音恢复，进食流质。术后6d出院。
讨论：腹腔镜巨结肠根治术是一种新方法，该手术最关键是肠系膜的处理，目前大多数医院还没有超声刀，肠系膜血管的处理主要靠钛夹。本例贴近肠壁处分离肠系膜，因此处血管细小，用电凝钩电凝电切法分离肠系膜血管不会出血，本例未用钛夹。如果有超声刀，分离肠系膜就相当简便、快捷、止血确切。虽然腹腔镜下处理肠系膜较开腹手术费时，但由于创伤小，故术后疼痛轻、恢复快、手术瘢痕细小美观。该手术开展仅1例，有关资料的报道甚少，在许多方面有待今后的总结。
收稿日期： 1999-08-27
