图3 近端Ω环已拆除，远端肱骨延长9cm
1～3 肱骨内翻矫正术前术后X线片图
结果
经随访，平均带伊氏外固定器9个月。5例患儿，肱骨延长6～11cm，平均8cm。肩部外展改善20°～40°。外翻截骨部及肱骨延长部愈合良好，无骨不连接及骨折，无明显肩肘关节僵直。治疗期间有暂时性肩肘活动受限，可能为骨延长中对肌肉牵拉刺激所致。无术中及术后肱骨延长造成血管神经损伤并发症。
讨论
Riedinger［1］在近百年前首先采用肱内翻描述此畸形。目前此畸形仍病因不明。有文献报道［2］，胎儿生产中肩部受伤或新生儿期肩部感染日后造成肱骨上端骺损伤。也有报道佝偻病、甲状腺功能低下、粘多糖症和地中海贫血等疾病亦可并发此畸形。发生机理可能为肱骨内侧骺板损伤后停止生长或融合，而外侧骺继续生长，肱骨头逐渐旋转变形。由于肱骨近端骺生长约占整个肱骨生长的80%，其骺发育障碍势必造成肱骨缩短。又由于肱骨头关节面与肱骨外侧皮质距离缩小，肩外展时，肱骨大结节抵住肩峰使肩外展受限。
本病治疗方法包括：①肱骨上段外展截骨；②肩峰切除；③肱骨上端外侧骺融合［3-4］。
我院采用此方法矫治本病主要考虑以下几点：
1.一次多平面截骨，对肱内翻的矫正是根据术前所测需矫正的角度决定外展截骨的大小，利用环形部件在矢状面上的翻转一次性或逐渐地纠正头干角，纠正内翻畸形改善肩外展功能。
2.矫正肱内翻的同时行肱骨中下段骨皮质切开术及日后的肱骨延长，一次手术完成能够矫正内翻、短缩及旋转全部矫形，从而缩短整个疗程。
3.采用外固定器，骨愈合后拆除方便，有时仅需局麻就可完成。
4.带外固定器的同时，不妨碍肩肘功能锻炼，有益于骨痂生长并能预防关节僵直。
5.据我们有限的经验证明手术较为安全。
笔者认为采用本法治疗小儿肱内翻畸形较为理想。但应指出，在穿克氏针及截骨时应注意避开重要血管神经，否则可能发生神经损伤和假性动脉瘤。在骨延长期间要定期随诊，指导骨延长进程，肩肘功能锻炼和及早发现并发症。拆除外固定器后宜配制支具保护，防止新生骨的弯曲及骨折。
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