一、 阴囊畸形
由于阴囊的发育和尿道的融合是在胚胎同一时期出现,所以阴囊畸形常和 尿道下裂、阴茎下弯以及其他尿生殖窦畸形合并存在。常见的阴囊畸形包括分裂阴囊和阴茎 阴囊 转位。阴茎阴囊转位的手术方法可从带皱褶的阴囊皮肤和周围光滑的皮肤交界线上做切口, 绕 过阴茎根部的侧方和腹侧,再延伸至阴囊中缝,游离带蒂皮瓣,向腹侧转移。通常可与尿道 下裂修补术同时进行,而对严重的病例则应在尿道成形术之前与阴茎下弯一期矫正,再行二 期尿道成形术。
二、 阴茎下弯(chordee)
尿道下裂合并阴茎下弯被认为是由于尿道海绵体远端部分发育不 良,未管化的短缩的尿道沟板和阴茎深筋膜在此增厚形成。所以阴茎下弯的程度常和尿道下 裂的程度相一致。总的来说,龟头型和冠状沟型的轻型尿道下裂占尿道下裂的80%~85%, 而 尿道下裂合并阴茎下弯者仅占35%。手术处理阴茎下弯时应采用很尖的精细剪刀,分离尿道 板背侧的纤维索带时应严格沿着阴茎海绵体白膜表面仔细解剖,必要时注射含肾上腺素盐水 和低能量的针状电极电凝对静脉出血止血,范围应自尿道外口至近端海绵体发育正常部分, 若如此解剖和切除索带后阴茎下弯仍不能解除,Devine在1983年建议用精细小尖刀将白膜浅 表地、精细地横行切开,深度刚达白膜的深部,称之为“仙女切开”(fairy cuts)。若仍 不理想,可行正中切开,显露两侧阴茎海绵体中间无血管区,再把成形的尿道放置在此间隙, 以覆盖裸面。若如此仍不能纠正下弯,可将腹侧的筋膜再向深部切开,露出海绵体的勃起组 织,再用一真皮层片,筋膜片或鞘膜补丁缝合,这时若没有丰富血运的带蒂皮瓣进行尿道成形,最好把纠正阴茎下弯作为二期手术的第一期手术。
无尿道下裂的阴茎下弯是指尿道口位置正常。由于阴茎下弯手术方法与尿道下裂 类似,所以治疗常和尿道下裂一起讨论,这种阴茎下弯临床上可分为3型:
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