Ⅰ型,较常见,实际上是尿道发育不良,远端尿道海绵体缺如,仅为一层薄薄的尿道, 且有不同程度的阴茎下弯,手术时可将尿道自阴茎海绵体上游离下来,并在其背侧切除纤维 索带而不切断尿道,使尿道呈弓弦状,尽管通过游离近端尿道海绵体可部分延长尿道的部分 长 度,但多数仍有张力,这时可把尿道中间切断,做一带蒂的皮管桥,间置其间行斜形端端吻 合。有时尿道远端部分仅为一层薄如纸透明的管道,无法保留,则应在尽量保留正常尿道口 的情况下去处理此段尿道,间置皮管桥吻合。
Ⅱ型,尿道发育较完善,白膜发育亦较好,手术时可在白膜表面将尿道海绵体游离下来,直 至阴囊部尿道,如此可望将尿道海绵体延长和充分伸直阴茎。当然,如果尿道长度仍感紧张 ,还应行尿道中部横断,并间置皮管桥。
Ⅲ型,为浅筋膜发育异常,称皮肤型阴茎下弯,手术着重游离阴茎腹侧皮肤,在尿道浅 面广泛地、充分地游离,将阴囊皮肤向前牵拉,这时可能出现阴茎阴囊融合状态,可在阴茎 和阴囊交界处横切纵缝。
另外少数病例可能是由于阴茎侧方索带使阴茎腹侧和背侧延长都受影响,甚至使阴茎扭 曲旋转,由于其尿道正常,所以可在松解后行阴茎海绵体白膜切开和补丁修补,必要时还可 以阴茎根部皮肤环形切开,旋转错位缝合以纠正扭转畸形。
三、 前列腺囊(utriculus)
其发病率与尿道下裂严重程度呈正相关,前列腺囊的出 现与苗勒管抑制物质产生不足有关。多数为短盲袋状,囊肿位于前列腺部尿道的精囊处, 据统计,会阴型和阴茎阴囊型尿道下裂合并前列腺囊达57%和10%,前列腺囊可没有尿道下 裂而 单独存在,临床上可在任何年龄出现症状,常有下尿路感染、刺激和囊肿压迫致梗阻等症状 ,可表 现为副睾炎,血精,肛指诊可触及前列腺部尿道正中一囊性肿块,在儿童则常插尿管时感到 困难,经造影后证实。该病在理论上易出现感染和结石,实际上在儿童出现这些症状并非常 见 ,因此对较小的无症状的病变可暂不手术,继续观察,一旦出现症状或确是子宫和输卵管的 真性两性畸形的患儿需行手术。
经腹腔或膀胱途径的手术,不容易彻底切除囊肿。通过后矢状切口,把直肠游离并牵拉向一 侧(Kaplan和Piconi介绍的途径),可获得满意的囊肿切除和缝合。术中应注意勿损伤输精管 。
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