2007年03月12日 中国医学论坛报 13意大利Capurso等报告,胃体胃炎是导致13C尿素呼气试验(13C-UBT)结果假阴性的危险因素。与胃体胃炎胃内pH较高有关。[Aliment Pharmacol Ther 2006,24(10):1453]
13C-UBT检测Hp感染在普通人群中特异性达95%,但其准确性与胃内pH值有关。胃体胃炎患者无论是否有胃萎缩,胃内pH值均升高。
123例未经治疗的患者接受胃镜活检,同时还接受胃液pH检测。其中82例患者内镜证实为Hp阳性和活动性胃炎,除12例失访外,66例在进食酸性食物的同时接受13C-UBT、胃泌素和胃蛋白酶原分析。比较患者组织学变化、13C-UBT结果和胃内pH值。
结果显示,66例Hp感染患者的平均丰度基数差值(DOB)为15.5,平均胃内pH值为4.9,与33例Hp阴性者(平均pH值为 2.5)相比差异显著(P = 0.001)。其中21例(31.8%)13C-UBT结果呈假阴性,敏感性为68.2%,平均DOB值为1.8。
66例Hp感染患者中,16例(24.2%)为胃窦胃炎,15例(22.7%)为全胃炎,35例(53%)为胃体为主的胃炎。11例(16.6%)有胃窦萎缩,22例(33.3%)有胃底萎缩(其中7例同时有胃窦萎缩),平均胃泌素水平为388 pg/ml,平均胃蛋白酶原Ⅰ水平为16 ng/ml。
将66例Hp感染者分为真阳性组和假阴性组。假阴性者胃内平均pH值明显高于真阳性者(6.3对4.4,P = 0.001)。假阴性者胃体胃炎(85.7%对37.7%,P=0.0004)和胃底萎缩发生率(66.6% 对17.7%,P=0.0001)也明显高于真阳性者。
多因素分析显示,存在胃体胃炎是导致13C-UBT假阴性的唯一危险因素(比值比为 5.6)。胃内pH值与DOB负相关(相关系数为-0.378,P=0.0023)。
该研究结果支持胃炎类型及相关胃内酸度改变会影响13C-UBT敏感性这一假说。胃体胃炎患者13C-UBT出现假阴性的危险高。酸性试验餐能否纠正服用抑酸剂等引起的假阴性结果尚需进一步研究。
点评
13C-UBT是诊断Hp现症感染和考核根除治疗疗效常用的无创方法。然而,应用质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂的患者以及胃体胃炎患者会出现13C-UBT假阴性。对于前两种情况,要克服这一弊端需停用抑酸剂2周后再行13C-UBT检查。但对于胃体胃炎患者以及长期服用抑酸剂者,在口服13C-尿素的同时给予酸性药物或食物以提高胃内酸度是否能避免假阳性结果还值得研究,希望能够提出标准“酸化”剂在口服13C尿素前服用。
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