一例颈内动脉血管成形术的护理
来源：现代护理报
日期：2006-03-10
颈内动脉狭窄多发生于高龄患者，常表现为头晕、一过性黑朦，早期临床表现易和椎—基底动脉供血不足相混淆。近年随着影像学的不断发展和完善，血管造影术的普及，对于确诊颈内动脉狭窄已不是难事。经皮颈内动脉支架置入术是治疗此病的一种新方法，目前在国内只有少数医院开展了此项技术[1]。临床对于其治疗和护理还处于不断完善和更新时期。我院于2003年开始开展此项技术，2003年10月17日首次成功为一例颈内动脉狭窄老年患者实施介入治疗，效果满意。体会如下。
1临床资料
1.1病例介绍：患者男性，76岁，系军队离休干部。缘于1995年6月无明显诱因出现口角歪斜，行走不稳，头颅CT示：“脑梗塞”，活血化瘀治疗后好转出院。同年10月不慎跌倒致“蛛网膜下腔出血”，昏迷20余天，在我院抢救治疗后苏醒，遗留左侧下肢无力，轻度跛行。于2003年9月4日因头晕、行走不稳以“脑血栓后遗症”收入院。行CT检查示：左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质疏松症；颈部超声提示：双侧颈总动脉斑块形成，双侧颈内动脉斑块形成伴中重度狭窄。为进一步确诊，9月24日在局麻下行全脑血管造影术，显示：右侧颈内动脉起始部约3cm斑块，动脉狭窄80%，双侧椎动脉轻度狭窄，左侧颈内动脉起始部约50%狭窄，余未见异常。
1.2手术记录：常规消毒,铺无菌巾，利多卡因局麻后，取右侧股动脉为穿刺点，采用Seldinger技术置入9F鞘管，在导丝引导下将9F导引导管置于右侧颈总动脉上段造影,发现：颈内动脉起始部狭窄为80%，测狭窄段约2.5cm长。沿导引导管将0.014导丝缓慢通过狭窄处固定，沿导丝将5～20mm球囊置于狭窄处预扩张后造影，狭窄段开放直径约3.5mm，将支架置于狭窄段释放，支架张开良好，造影示：颈内动脉血管及脑血管正常。术中生命体征平稳，术后意识清晰，肢体活动良好。
2护理要点
2.1心理护理：保持良好的心理状态，是保证手术成功的关键。经皮颈内动脉支架置入术是一项新技术，患者对手术过程不了解，加之年龄偏大，难免担心治疗效果不佳而产生心理压力。因此护士必需认真做好术前教育：（1）多与患者沟通，认真倾听患者的陈述，了解其心理状态。（2）耐心细致介绍介入治疗的优点、手术过程、术中的注意事项及术后可能的并发症等，重点介绍手术成功的病例，增强患者的信心，以取得患者的配合和信赖，积极消除紧张、焦虑心理，使手术顺利进行，减少并发症的发生。
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