心脏埋藏式起搏器安置术后护理
来源：放心医苑
日期：2006-03-10
术后护理
1 体位 对于置入人工心脏埋藏式起搏器患者过去的做法是：术后绝对卧床一周，并限于平卧位或左侧卧位。植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动，试图通过限制活动，防止电极移位。我们通过护理观察发现，患者术后久卧病床，制动过久，心理负担加重，且肩关节不能活动，易造成肩关节粘连。在早期开展埋藏式起搏术后护理中，曾发生过3例此类并发病。最近5年我们通过改进护理方法，采取了术后24h内保持卧位，限制活动。[1]24～48h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动。临床应用246例，无一例发生以上并发症。
2 皮肤护理 术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无血肿。我们曾在临床发现2例术后有血肿，经报告医生进行局部穿刺抽去积血，加压包扎愈合。对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，起搏器埋藏后局部皮肤张力大，易引起组织缺血缺氧坏死，影响切口愈合，以至起搏器移位漏出皮肤。1991年以前我科发生4例，虽经处理愈合，但增加患者痛苦和经济负担。而以往多采用支持疗法促进切口愈合，实践证明并非如此。我们自1991年开始使用自行研制的体外起搏器托带(图1)，即宽10cm医用弹力绷带，两头缝制尼龙搭扣，以便固定，见图1。临床效果显著，实施后无一例因皮肤张力大发生切口难以愈合而裂开现象。起搏器托带有效地松弛局部皮肤，减少局部张力，固定起搏器，有利于切口愈合，而且这种托带可以长期使用。
1.起搏器 2.起搏器托带 3.尼龙搭扣
图1 体外起搏器托带使用示意图
3 起搏器的保护 对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，可在体外使用起搏器托带。出院后应指导患者在自我皮肤护理时，注意用三指法：即一只手固定起搏器(图2)，另一只手清洗皮肤。其目的是为了防止早期用力后造成起搏器移位
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