原位肝移植治疗肝功能衰竭的术后护理
来源：现代护理报
日期：2006-03-10
我院自1993年4月至2001年5月，共施行肝移植术59例，其中5例是暴发性肝功能衰竭同时合并肝性脑病患者，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组5例患者，均为男性，平均年龄44.5岁（32～49），其病因均为重症病毒性肝炎所致，其中2例肝昏迷Ⅰ期，1例Ⅱ期，1例为Ⅲ期，1例为Ⅳ期。术前肝炎检测均为HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA阳性，凝血酶原时间大于50s。1例肾病综合征患者术前行人工肝治疗2次。
2护理措施
2.1观察神志的变化
患者未清醒前，要注意保持呼吸道通畅，随时吸痰。适当约束患者的肢体，以防坠床，导致外伤。观察瞳孔的变化、意识障碍的程度。病情有变化要及时报告医生并做好记录，观察清醒的时间并注意有无清醒后又昏迷。本组4例患者均在术后24h内清醒，1例Ⅳ期肝昏迷患者术后未清醒，可能与出血、梗塞或与脑内功能性病变发展到器质性病变，脑细胞发生了不可逆性损伤有关。
2.2观察生命体征
患者住SICU严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压，每15～30min记录1次。
2.3观察有无出血倾向
严密观察切口引流情况，如总引流量超过600ml，色鲜红，应给予输血。本组4例患者1d内引流量在600ml内，之后逐日递减，有1例术后24h引流量为1500ml，并于术后第3天死于多器官功能衰竭。观察皮肤有无淤斑、出血点等出血倾向，注意大便颜色，若出现黑便应及时处理，必要时输新鲜血，定期检查凝血功能情况。
2.4预防肝炎复发
术后长期服用拉米夫定（Lamivudine）0.1g，每天1次，以预防乙肝复发。定时检测肝功能及乙肝标志物等，监测有无肝炎复发。
2.5密切观察尿量
临床上要密切观察每小时的尿量。肾衰患者的水、钠潴留和血浆蛋白含量低，常有下肢浮肿甚至发生胸水、腹水，应严格限制液体输入量。本组1例患者术前出现肝肾综合征，1例术后3d死于多器官功能衰竭。
2.6心理护理
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