误诊原因：肺栓塞的诊断标准为，患者要具备以下一项或多项表现。第一项是，有肺栓塞高危因素及典型“三联征”，即呼吸困难、胸痛、咯血，并经X线胸片、心电图、超声心动图检查排除其他心肺疾病；第二项是，患者属肺栓塞高危因素人群，并伴有呼吸困难、低碳酸血症，同时发射计算机体层摄影扫描出现高度不匹配；第三项是，肺血管造影显示局部缺损、血流中断。上述全部患者在住院7天内均未得到确诊的主要原因是，其临床表现均为非特异性。患者表现为肺栓塞典型“三联征”者极少，临床表现多样化，而以表现为呼吸困难、二氧化碳分压下降者最为多见，部分患者有发热、心肌酶增高、白细胞增高表现，易与急性心梗、肺炎等混淆。同时，患者的各项常规检查出现非特征性改变阳性结果率较高，而肺栓塞特征性表现，如X线胸片局部肺纹理稀疏、心电图特异性改变、超声心动右房室血栓的检出率均极低，合计仅占9．3％。反之，在误诊为其他疾病的22例患者中，5例因发热、咳嗽、血象高、X线胸片示肺部有阴影误诊为肺炎，4例因胸痛、胸闷、心肌损害误诊为心梗，3例因呼吸困难、肺部哮鸣音误诊为支气管哮喘。
如何减少肺栓塞的误诊？有报道，肺栓塞的误诊率高达２／３以上，因此为了减少肺栓塞的误诊、漏诊，临床医师必须提高对肺栓塞的诊断意识。动态心电图可以排除心梗，X线胸片、超声心动图能发现右下肺动脉增宽、右房右室肥大、右房室瓣反流，对肺栓塞诊断有帮助。血气分析宜作为肺栓塞的初步筛选方法，如患者有肺栓塞高危因子存在，并出现用原发疾病不能解释的呼吸困难，低氧、低碳酸血症，肺泡－动脉血氧分压差值增大，需跟踪观察，争取行肺通气灌注扫描或肺血管造影等特异性检查，以及时诊治，才能改善预后。Ｂ２７
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