此外,国内外众多学者还设计了多种小切口径路,如国外学者使用的胸内灯光辅助前侧切口也是对微创胸外科手术概念的一种新尝试。
电视辅助胸腔外科
小切口手术在一定程度上减少了胸壁和肌肉的损伤,但其仍需要用撑开器撑开切口,术后的疼痛并未完全减轻。电视辅助胸腔外科是在套管口或辅助小切口下完成的各种胸内手术。这是一种全新的胸外科技术,从20世纪90年代初发展至今已日趋成熟,能完成相当一部分较复杂的胸腔内手术。由于其明显减少了术后疼痛、降低了术后并发症的发生率、缩短了住院时间、加快了术后的康复,使一些肺功能较差,不能耐受常规开胸手术的患者获得了手术诊断和治疗的机会,从而扩大并完善了胸外科的手术指征,并进一步改变了—些胸外科疾病的治疗概念。但作为一种新生事物,其手术适应症仍存在争议。
微创胸外科适应症
自发性气胸:就自发性气胸所施行的肺大疱切除术而言,胸腔镜手术与常规腋下小切口手术相比效果无明显差别,但由于其损伤较小,对肺的术后早期换气功能影响小,故尤其适用于老年病人。
各种肺切除术:对于弥漫性肺部疾病而诊断不明确者、肺偏外周直径小于3 cm的良性及转移性肿块、早期周围型肺癌可考虑行电视辅助胸腔外科楔形切除术。国外文献认为,如果切缘足够的话,楔形切除可达到根治目的,其5年生存率可与肺叶切除相近,但是局部复发率会有所增加。这对于心肺功能不好的老年患者来说仍不失为一种尝试的机会。
对于位于肺门区的肺部良性肿瘤或其他良性疾病如支气管扩张、肺囊肿,还有直径小于3cm的、无纵膈淋巴结转移的非小细胞肺癌,再有需要肺叶切除的肺转移癌等可行电视辅助胸腔外科肺叶切除术。此外,对于可施行电视辅助胸腔外科的严重良性病变与恶性肿瘤还有:一侧全肺良性损害,而无法行局限切除者;肺癌从腔内侵及主支气管,但未侵及肺动脉主干,且肺门淋巴结无明显肿大者;跨肺叶、多发肿瘤,需行全肺切除者。但目前,电视辅助胸腔外科还受到技术及设备的限制,尚无法进行较复杂的手术;同时,对于恶性肿瘤,尤其是Ⅱ期以上的肺癌来说,施行这种手术是否可以达到根治目的仍存在争议。近来的资料表明,在胸腔镜视野下行淋巴结清扫是可行的,且肺癌行电视辅助胸腔外科手术的4~5年生存率与开胸肺切除术相同。
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