中医临床禁忌系列讲座：紫斑
北京中日友好医院 张纾难
紫斑是指血液溢出于肌肤之间，以皮肤青紫斑点或斑块，压之不褪色为主要特征的一种病证，亦称为发斑、肌衄，常伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血、崩漏等，常反复发作。关于紫斑的类似记载，最早见于汉代张仲景《金匮要略》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹。”清代《医学入门·斑疹》则将发斑分为外感、内伤、内伤兼外感三类进行辨治。紫斑的发病原因较多，外感内伤皆可引起。外感主要是感受风热之邪、风寒湿邪或感受时邪，侵袭机体，郁于肌表化热化火，酿成热毒，热入营血，灼伤脉络，迫血妄行而致发斑。而内伤病因则主要由于饮食不洁、情志失调、素体虚弱或劳欲过度等原因而致发斑。内伤杂病范围内的紫斑，主要涉及西医学的特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜。
诊断注意事项
1．注意诊断依据 ①肌肤出现青紫斑点，小者如针尖，大者融合成片，压之不退色。紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作；②病情严重者，常伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血、崩漏等全身多处出血；③本病女性好发，小儿及成年人亦可患病；④现代医学辅助检查，如血、尿常规、大便潜血试验、出凝血时间、血小板计数、血管收缩时间、凝血酶原时间、毛细血管脆性试验以及骨髓穿刺检查等作为常规检查，有助于确定出血原因、观察疗效和判断预后。
2．注意明确病因 过敏性紫癜主要因为机体对某些过敏源发生变态反应而引起毛细血管的脆性和通透性增强。相关因素主要包括感染因素如细菌、病毒和寄生虫的感染等；药物因素如青霉素、链霉素、磺胺类药物、异烟肼、水杨酸钠、奎宁等引起的药物反应；食物因素如食用鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等异体动物蛋白质；其他因素如寒冷空气的吸入、花粉的吸入以及注射疫苗等。本病起病前1～3周常常有上呼吸道感染史，往往伴有倦怠、乏力、低热、纳差等前驱症状。
3．注意与相似疾病的鉴别 ①出疹：出疹高出于皮肤，摸之如粟粒碍手，压之退色；紫斑则隐于皮内，压之不退色，触之不碍手。出疹顺序一般为先颜面后躯干再四肢，紫斑则无此规律。②丹毒：丹毒是以皮肤红赤如丹、灼热疼痛、形如云片、游走不定为特点；而紫斑初起斑色虽可见红赤，但无疼痛及游走不定的表现，皮肤不肿不热。③血痣：紫斑与血痣均可见血溢于肌肤，压之不退色。但血痣高出皮肤，表面光滑，触破时流出鲜红血液，好发于面、颈、躯干等处；而紫斑不高出皮肤，多见于下肢。
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