经云“百病生于气”。《脾胃论》云:“气乃神之祖，……气者精神之根蒂也。”道出了气对神的重要性。《顾氏医镜》云:“升降者，病机之要也。”气之升降失调是脏腑功能失常的主要病机。脏腑是气机升降运动的核心，血管性痴呆的产生和发展，或由于气郁血滞，或由于气虚血衰等，均与脏腑气机失调密切相关。
三、病本在肾，肾精为源
脑为髓之海，脑赖髓充养。“诸髓者，皆属于脑”，只有髓海充足，脑才有了物质基础，其功能才能得以正常发挥。而肾为先天之本，主骨生髓，髓通于脑，所以血管性痴呆也多在素体肾虚的基础上产生。诚如《灵枢·海论》云：“脑为髓之海，……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
《灵枢·脉经》亦云:“人始生，先成精，精成而后脑髓生”。说明肾中精气乃脑进行精神活动的重要物质基础，肾中精气的盛衰直接关系到脑髓的盈亏及脑功能的正常发挥。肾健则精气充足，脑髓充盈，脑得其滋养而功能正常，人就聪明智慧；反之，则“肾失精气之化而脑丧精灵之本”，使髓海不足“脑渐空，故记忆皆少”，进而使人智力减退。可见，肾、精、脑、髓四者之间有着密切的联系，是统一而不可分割的。
肾为先天之本，肾中精气是脑的重要物质基础。肾精不足，大脑失充，阴阳失调则迷惑善忘，行动呆滞。若阳亢阴虚，阴不济阳，阳化内风，肝风内动，气血痰瘀随风而上，冒蒙脑窍，则可形成血管性痴呆。
谢颖桢、邹忆怀等人回顾了历代医家对痴呆病因病机的观点及现代医家对老年期痴呆发病机理的认识，并通过对血管性痴呆证候学的观察分析，认为肾精气虚、痰瘀互结、阻滞络脉为血管性痴呆发生的病理基础，痰瘀蕴积，酿生浊毒，败坏脑络脑髓，为血管性痴呆发生发展的主要机理。
马寰等人通过探讨血管性痴呆的中医证候特征及演变规律，总结出肾毒、瘀血内阻是血管性痴呆发生的基础；痰浊壅滞，化热生风，为血管性痴呆病情波动的重要原因；浊邪壅积，酿生浊毒为血管性痴呆病变的关键。
脑为清阳之总会，脑髓纯者灵，杂者钝，清静则纯，秽浊则杂。《素问·生气通天论》云：“苍天之气清静，则志意治”，故脑当以清静为要，才能主乎神志之清。气血者，中焦之佐使也，气以灵动，血以厚重，暗合胃之五谷、脾之清阳，是以清浊分明才能神志清明。所以，对于血管性痴呆的病机认识，要考虑脑髓空虚、肾精失充、脾胃失用、气血不足、气血瘀滞、痰浊壅滞、浊毒内蕴等，以确定治疗方药。B16
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