痤疮是青壮年人反复发作的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，以颜面、颈项、胸背部出现紫红或米色丘疹，渐渐红疹顶端变黑，可挤出黄色脂栓为特征。笔者在临床实践中通过反复观察发现：面部痤疮的分布部位，与特定脏腑的经络在面部循行部位存在着有机联系，不同部位的痤疮，基本反映了相关经络所系脏腑的病变，颈项、胸背部亦不例外；痤疮的颜色、形态在一定程度上可反映其证候性质。临床根据其生长部位、颜色、形态进行辨证，以清热泄浊、祛瘀散结为大法，以自制土茯苓汤（土茯苓、皂角刺、苦参、刺蒺藜、赤芍、牡丹皮、炮甲或制乳没、大黄、泽泻、山楂）为基本方，随症加减冶疗，收效颇佳。
一、两颊红疹，或兼面垢者，手足阳明热炽，治宜清泻阳明。
痤疮生于颧颊者居多，常常两侧对称分布，丘疹如米粒样，或疏或密，或融合成片，若疹色红紫，或垢腻溢面者，患者十之八九有口渴，或口臭，便秘，溲黄，舌脉一般变化不大。笔者凡遇此证，皆从阳明热炽论治。阳明统手大肠经与足阳明胃经。手阳明大肠经绕肩背，其支者从缺盆上颈贯面颊。足阳明胃经虽不循行于面颊，但其支脉环行面颊四周，与手阳明经相交，且其直行者从缺盆出体表，过胸壁，沿乳中线下行，其经气流注自然相互影响。阳明乃多气多血之经，其为病极易从阳化热，出现热盛证。痤疮患者年值少壮，气血充盈，血热偏盛，热淫于经，则循经上炎面颊、胸背之浮络，郁遏玄腑而生痤；热积于腑，则消烁津液，致口渴、口臭、便秘、溲赤；热与脾湿相搏，循经熏蒸于面，则垢腻漫溢。故治疗宜清泻阳明里热，佐以凉血活血，消肿散结。用药在土茯苓汤的基础上，加二花、桑叶之属。
需说明的是，痤疮患者之因于热者，并非风热外伤，即使辛热灸煿、酒酪肥甘，亦不过滋生热浊的诱因而已，却非致病之本，根本乃自身体质雄健，阳气偏旺，血热充盈于面颊、胸背浮络，郁遏玄腑所致。
或问：手足三阳经均行于面颊，何以独言阳明热炽？诚然，从脏腑经络的相关性而言，手足太阳与少阳经脉皆与面颊痤疮有直接或间接联系，尤其手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经皆有多条支脉交汇于颊部，且其病理变化亦与之在原理上相通。其初，笔者曾就生于颊部的痤疮，包括以颊部密集、余处稀疏、疹色红紫者，分别予清疏太阳与少阳郁热的方药，疗效不佳，而予清泻阳明里热之剂，则效立见。基于疗效是反证辨证论治正确与否的唯一依据的考虑，姑且以阳明热炽统括其病机，至于组方遗药，在清泻阳明方药中兼佐清疏太阳少阳郁热之品，则自然有相得益彰之妙。
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