常见并发症

日期：2006-07-06    120OnLine.Org

     出血出血

    是消化性溃疡最常见的并发症.症状包括呕血(呕鲜血或"咖啡样"物),解血样或柏油样黑便(分别称便血或黑便),和因失血所致的虚弱,直立性低血压,晕厥,口渴和出汗.

    若由溃疡引起的出血持续存在或再发,有几种方法可供选择.可行内镜检查,并通过电凝,热电极,激光或注射酒精,硬化剂或肾上腺素进行凝固止血.在凝固治疗后,仍可再发出血.对出血部位的血管分支进行血管造影栓塞也可控制出血.

    在内镜检查溃疡确诊,且出血被控制后,患者应禁食并静脉给予H2 拮抗剂以抑酸.当患者病情稳定,无再出血的征象时,可进食并口服抗分泌药(H2 拮 抗剂或质子泵抑制剂),如有必要,可开始抗幽门螺杆菌治疗.

    当有以下适应证时,可作急诊手术：尽管已进行适当的治疗和输血,患者的脉搏,血压和红细胞压积仍提示病情恶化；为了维持脉搏和血压稳定,24小时内需输血6次以上；出血已停止,但复发后又需多次输血.

    穿透(局限性穿孔)

    消化性溃疡可穿透胃和十二指肠壁,抵达相邻的局限间隙(网膜囊)或器官(如胰腺,肝脏),粘连可阻止漏出物进入游离的腹膜腔内.疼痛可很剧烈,持久,且放射到腹腔以外的其他部位(常为背部,系十二指肠后壁溃疡穿孔至胰腺所致),随患者体位而改变.对比放射性检查或CT可明确诊断.若内科治疗不能治愈,则应采取手术治疗.

    穿孔穿孔常表现为急腹症.穿透至腹膜腔的溃疡常位于十二指肠前壁,较少位于胃部.患者突然感到剧烈持久的上腹部疼痛,迅速扩展至整个腹部,常逐渐以右下腹部最为显著,有时可放射至单肩或双肩.患者常静卧不动,因为即使深呼吸也会使疼痛加剧.腹部有剧痛,反跳痛明显,腹肌强直(木板样),肠鸣音减弱或消失.老年患者,垂死者,使用皮质激素治疗者或免疫抑制者症状可不明显.

    诊断可依靠直立位或侧卧位腹部X线检查确定,可见膈下或腹腔内有游离气体,但即使未见气体也不能排除诊断.

    胃癌

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