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胆石症治疗方法研究概况如何?

  来源:120online      日期:2007-04-25

  胆石病的治疗,在我国不同的时期有其不同的特点。50年代以前,基本上是以外科治疗为主;60年代随着中西医结合的开展,非手术疗法的应用日益广泛,排石疗法日益成熟;70年代则以溶石法为主;80年代由于碎石机的产生,体外冲击波碎石术(ESWL)成为治疗胆石症的重要方法。目前,这四种方法均在使用,各有其适应症,现就这四种方法之研究作一概述。

  1 排石疗法

  排石疗法具有痛苦小、易于接受的特点。目前主要有中药排石,针刺、耳穴压迫排石,仪器排石(电与磁相结合的方法),综合排石(指用2种以上的排石方法)。

  (1)中药排石

  ①总攻疗法

  中药排石最具有代表性的是“总攻”疗法。其过程分为利胆、关闭和开放括约肌三个阶段。正确地选定适应症是该法取得较好疗效的关键,通常适用于中医辨证属于气郁、湿热型,结石部位在胆总管,大小在1cm以下,胆囊功能良好,胆道又无严重感染者。

  有报道,应用该疗法治疗217例肝管结石,总有效率为91.2%,其中排石率为65%,完全排净率为27%。1984年全国27省市62个单位,应用该法治疗4905例,总有效率为90%,平均62%排石,30%排净,死亡31例。在远期疗效上,遵义医学院对部分患者进行了1~6年的随访,有69%的病人症状消失;福建省人民医院统计,排石后3年内无复发的结石排净率为37.5%。

  但该方法在应用中还有不少不足处,主要是治疗措施较多,每次所用时间较长,排石效果、特别是排净率不能完全令人满意。因此,围绕方案改为:口服中药后1~2h,先予以针刺,接着口服50%硫酸镁,15min后再肌肉注射654--25~10mg。成都将总攻简化为“小总攻”,包括总攻方案中去吗啡,适用于胆道有明显梗阻者;去硫酸镁、脂肪餐,适用于已作过胆囊切除者;中药排石汤加硫酸镁、电针,适用于全身情况较差,不能耐受“总攻”者。天津医学院据超声断层观察胆囊体积和测定全肝胆灌流量,对“总攻”方案作如下调整:先服利胆中药1剂;服药后1h开始针刺日月、期门15min,以使胆汁分泌增加,胆囊肌肉张力下降;服中药75min后服脂肪餐和33%硫酸镁溶液,以使奥狄氏括约肌开放,胆汁冲击性排泄。无锡第三人民医院则采用国产CCK 5.4mg肌肉注射,拟定了CCK总攻排石方案。

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