(1)传统观点:所有根据美国风湿病学会(ARA)制定的RA分类标准所诊断的RA,都有相似的病理过程和预后。现代观点:根据ARA标准诊断的RA至少有三种不同的病理过程和预后,部分呈持续性,部分恶化。
(2)传统观点:认为70%~80%的RA可以被非甾体类抗炎药满意地控制。现代观点:非甾体抗炎药对多数RA的症状不能控制,甚至慢作用抗风湿病药物也不能满意地控制多数RA。
(3)传统观点:把慢性抗风湿病药归于缓解病情的药。现代观点:慢作用抗风湿病药还不完全具备缓解病情药物的特性。
(4)传统观点:根据临床线索可提供RA长期病程的分析。现代观点:临床线索对于提供数周至数月的特殊的治疗有价值,但不能作为长期治疗RA的依据。所以对病人要进行有关检查和定期随诊进行个体化治疗。
(5)传统观点:RA是一种预后较好的疾病,病情可以自愈。现代观点:多数RA病人有严重的功能减退,骨质进行性破坏,工作能力的下降和在3~5年内死亡率的增加。
(6)传统观点:在普通人群中RA死亡率不增高,RA不会引起病人死亡,但对RA的某些治疗措施可能会引起死亡。现代观点:RA的死亡率明显高于普通人群,虽然发病时不会立刻死亡,但急性死亡的原因相同于普通人群。
(7)传统观点:RA的严重性包括功能降低与病情相关,而没有根据来预测病情的严重性与死亡率是否增高。现代观点:RA的死亡率可以通过数种临床状态如关节计分、功能状态计分和每日生活问答的混合计分来预测。
(8)传统观点:RA的死亡率与心血管疾病和肿瘤无关。现代观点:相当一部分受累关节超过3 0个或每日生活受限的RA病人可以预测死亡率与3支冠状动脉受累和Ⅳ期何杰金氏病有关。
(9)传统观点:临床风湿病学的发展仅仅与实验室科学进展有关。现代观点:实验室科学进展对进一步理解RA的发病机理是必需的,但通过临床的不同变化包括关节计分和功能状态测定,可以提供近期5年死亡率最佳的预测。
[1] 2 下一页