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哮喘治疗中辨治与专方如何结合?

  来源:120online      日期:2007-04-25

  哮喘一般分寒热虚实四证治疗。

  (1)寒喘

  对于寒喘的发作,自汉以来,皆沿用小青龙汤、麻黄汤、麻黄附子细辛汤之类,2000年来,未有进展。麻黄一药,被认为治喘之传统药。其用量要适当,对有效的 用一般剂量即能见效,无效的剂量再大亦不能如意,有的甚至出现毒性反应。现代药理研究证实,麻黄的有效成分麻黄碱,主要作用为松弛支气管平滑肌,从而达到平喘效果。但用量过大,反可引起心跳加快,血压升高等副作用,故临床应正确掌握麻黄的用量。用砒石治疗哮喘的记载,始见于宋《圣济总录》。自宋以后,以迄元明,用砒治喘者不乏记录。如以砒为主之治喘方有:八宝丹,鲫鱼圆,简易黄丸子,紫金丹,夺命丹等。临证在治疗寒喘方中加入砒矾丸,效果极显。砒矾丸(古称紫金丹)用砒石2.5g、明矾10g、豆豉30g,诸合而共研细末,糊丸绿豆大,每服6~10丸连服或间断服,但不能连用至1月,方中砒石为砷剂,有毒性,药后见效时间多为当天,亦有1~5天逐渐缓解者,少数迟至15日方缓解。

  (2)热喘

  对于哮喘兼有热性症状者,一般常规辨证不外乎选用银翘散、清金降火汤、大青龙汤等类方药,也有用玉涎丹(即蛞蝓、大贝捣糊为丸)的,但效果不很理想。牛黄解毒丸(或片)时医用于咽痛、便秘等症,临证在治疗热喘方药中加用牛黄解毒片,用量每次2片,每日2次,儿童酌减,不但有即时疗效(即控制喘发),而且有持久疗效(巩固不发)。牛黄解毒丸的主要成分中含有砒,但为暖砒耳,即雄黄、雌黄,加上大黄、黄芩、牛黄等苦寒泄热药。哮喘带有热性症状者,不论大便秘结与否,加用牛黄解毒丸(或片),皆有良好效果,此法对于临床有一定的指导意义。

  热喘宜用牛黄解毒丸,而不宜用砒矾丸,因砒为热性药,最适宜于寒喘,如热喘者用之,非但无效,反易引发喘病或使喘促加剧。且砒石的剂量不易掌握,少则无效,多则中毒。如服用砒剂后,出现手足发热,咽干,胸闷纳呆,鼻衄,月经不调,红细胞数量增多等,都是砒之毒性反应。所以服用砒矾丸,也必须掌握应用最适当的剂量。如有肝、肾疾病,严重心脏病,肺结核咯血或哮喘兼有热性症状者,皆宜慎用或忌用。

  (3)虚喘

  (4)实喘

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