低渗(张)性脱水:即电解质丢失比水丢失多(失盐>失水),就是说脱水后血液 的渗透压比脱水前低,血清钠浓度<130 毫当量/升,血浆渗透压小于280毫渗透分子/升。这种性质的脱水约占脱水患儿的20%~50% 。低渗性脱水由于细胞外液减少,所以脱水症状较重;细胞内液增加,可出现神经系统症状,如抽风、昏迷、颅内压增高、脑水肿。
高渗(张)性脱水:即水丢失比电解质丢失多(失水>失盐) ,就是说脱水后血液的渗透压比脱水前高,血清钠浓度>150毫当量/升,血浆渗透压大于310毫渗透分子/升。这种性质的脱水占脱水患儿的1%~2%。由于细胞外液丢失相对较少,所以脱水症状相对较轻;由于细胞内脱水,所以患儿发热,口渴烦躁,四肢发紧,有的孩子可发生抽风。
(5)常有代谢性酸中毒
严重腹泻可丢失大量碱性物质,患儿进食少或拒食,组织分解代谢增加,产生较多酮体(酮体为酸性物质);由于循环血量较少,组织供血不足,产生较多乳酸;肾脏供血不足,尿量减少,身体蓄积的酸性物质增多而形成酸血症。所以重型腹泻患儿均有不同程度的代谢性酸中毒。患儿萎靡,嗜睡或昏迷,面色苍白,呼吸深快,口唇呈樱桃红色。血二氧化碳结合力常小于18毫当量/升(或40容积%)。
(6)常有低钾血症
呕吐、腹泻使身体丢失大量钾,进食少或拒食,身体从食物中得到的钾又很少,所以重型腹泻患儿常有不同程度的缺钾。尤其是腹泻时间长和营养不良儿身体缺钾更重。由于脱水时血液浓缩,酸血症时钾由细胞内移至细胞外,所以在补液前低钾血症表现不明显,测血清钾也多在正常范围。补液开始后,由于血液稀释,输入的碱性液又促使血钾重返细胞内,所以低钾血症逐渐明显,血清钾浓度低于3.5毫当量/升。患儿表现萎靡,心音低弱,腹胀,肠鸣音减弱,四肢软弱无力,膝腱反射、腹壁反射减弱。缺钾严重时,心脏扩大,心律不齐,肠麻痹,心电图检查表现U波高大、T波降低或倒置、ST段下降。
(7) 可有低钙血症
如果孩子腹泻时间长或平时患营养不良或活动性佝偻病,这些孩子的血钙浓度常偏低,但在补液以前,由于血液浓缩,酸血症时钙离子浓度较高,常不出现低血钙症状。补液开始后,因血液逐渐稀释,碱性液促使离子钙浓度下降,如血清钙低于7.5毫克/分升或离子钙低于4毫克/分升,则神经肌肉兴奋性升高,所以常在补液过程中突然出现烦躁、四肢发紧、眼球呆滞和抽风。
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