纤溶制剂:特别适用于纤维蛋白原增高的患者。其原理是使纤维蛋白溶解,减轻或去除血栓形成。常用尿激酶、蝮蛇抗栓酶、链激酶等。治疗前应检查纤维蛋白原及凝血酶原时间,低于正常者不宜应用。
(1)尿激酶:为纤溶酶原的激活剂,使之转变为纤溶酶,达到水解纤维蛋白起溶解血栓的作用。常用剂量:①静脉滴注:宜新鲜配制,5000~10000国际单位,溶于5%~10%葡萄糖溶液或生理盐水250~500ml静脉滴注,每日1次,5~10次为1疗程。② 静脉推注:5000~10000国际单位溶于20ml生理盐水或10%葡萄糖溶液中缓慢静脉推注,每日1 次,5~10次为1疗程。③球后注射:100~500国际单位溶于0.5~1ml注射用水作球后注射,每日或隔日1次,5次为1疗程。④离子透入:500~1000国际单位作眼杯离子透入,每日1次,10 次为1疗程。
(2)蝮蛇抗栓酶:又称去纤酶,是从蝮蛇毒中分离出的一种蛇毒酶制剂,使纤维蛋白原明显下降而产生显著的抗凝血作用。治疗前先作皮试,取去纤酶0.1ml,加生理盐水至1ml稀释,再取0.1ml作皮内过敏试验,如为阴性,按每公斤体重给药0.25~1单位,一般40凝血单位(即2安瓿4ml)溶于250~500ml生理盐水或5%葡萄糖盐水中静脉滴注,4~5 小时滴完。检查纤维蛋白原,当上升至150mg以上时可再次给药,3次为1疗程。
抗血小板聚集剂:常用阿斯匹林和潘生丁。阿斯匹林可抑制胶原诱导血小板聚集和释放 ADP,具有较持久的抑制血小板聚集的作用。每日口服0.1g或隔日口服0.3g,可长期服用。潘生丁可抑制血小板的释放反应,从而减少血小板聚集。口服25mg,每日3次。
血液稀释疗法:其原理是降低红细胞压积,减少血液粘度,改善微循环,最适用于血粘度增高的患者。方法是抽血500ml加枸橼酸钠75ml抗凝,高速离心,使血细胞和血浆分离,在等待过程中静脉滴注250ml低分子右旋糖酐,然后将分离出的血浆再输回患者。每隔2~3 日重复1次,共3~6次。至红细胞压积降至30%~35%为止。此疗法不适用于严重贫血者。
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