2.瓣膜病损严重,极度薄弱,游离缘过度松弛、脱垂,无法进行修复者。
[术前准备]
对拟选用的静脉需行静脉造影检查,证实该静脉瓣膜功能正常。并注意除静脉主干外,有无分支回流。
[麻醉]
同静脉瓣修复术。
[手术步骤]
1.按前述方法显露股总、股浅和股深静脉,并经测试证实有股浅静脉最高一对瓣膜功能不全。
2.移植静脉段的准备 如取自健侧股浅静脉,则按前法显露健侧股浅静脉,证实瓣膜功能良好后,切取两侧股浅静脉相等长度的静脉段(包括第2对瓣膜),互相交换吻合。如取自腋静脉,可在腋下作一直切口,显露腋静脉,测定瓣膜功能良好后,切取含有瓣膜的静脉段约2cm。若腋静脉主干为单支型,则取患肢一段长3cm的大隐静脉与之交换。若尚有分支回流,在取下移植段后,远、近端结扎即可。
3.移植静脉段的吻合 将股浅静脉在最高一对瓣膜远端1cm处切断,然后把移植段静脉置于股浅静脉两个断端因弹性回缩所形成的空隙之间,用7-0无损伤缝线作两个对端吻合。严密止血,置引流管,逐层缝合切口。
[术后处理]
同静脉瓣膜修复术。
(三)股浅静脉带戒术或静脉瓣膜壁环缝术
通过缩窄股静脉宽度,从而恢复瓣膜远侧股静脉宽度、瓣窦、瓣膜长度三者比例关系,从而纠正瓣膜关闭不全,防止和减轻血液逆流。
[适应证、麻醉]
同静脉瓣膜修复术。
[手术步骤]
1.按前述方法显露股总、股深、股浅静脉。确认股浅静脉最高一对瓣膜,并验证该瓣膜功能不全。
2.自该瓣膜向远侧分离股浅静脉2~3cm长,分离后的股浅静脉多显持续痉挛状态。
3.取一段大隐静脉,剖开,取宽约0.5cm的静脉片,在瓣膜远端管壁环绕一周,用0号线缝合3针,完成瓣膜“带戒”,用5-0无损伤线将环绕的静脉片与静脉壁固定3针,以免滑动。
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