胃全切除术

图12

图13

　　8.切除、移走胃：将胃下端向上翻起，分离后壁和胰之间纤维组织。若不需行脾切除，则将胃脾韧带和胃短血管分离结扎并切断，注意勿撕裂脾被膜，损伤脾蒂。将胃切除移走。

　　9.重建消化道：消化道重建有多种方式，这里介绍常用的食管空肠吻合术和代胃术两种方式。

　　⑴空肠食管-Roux-en-y吻合术：距屈氏韧带30cm将空肠切断，系膜的处理必须保证游离的空肠段有足够的血供。一般切断2～3个血管弓（图14、15）。可以切除一小段无血管的空肠。

图14

图15

　　用1号线间断缝合远端空肠断端全层，浆肌层加强缝合予以封闭（图16、17）。

图16

图17

　　提起横结肠，于中结肠血管左侧近屈氏韧带无血管处切开，将空肠远端拉至系膜上（图18）。

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