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肠折叠术

  来源:www.windrug.com      日期:2007-02-24

肠折叠术

转自37度医学网

  肠折叠术的目的是将形成排列紊乱的粘连,较变为使肠排列整齐的粘连,以治疗粘连性肠梗阻,并预防肠梗阻的复发。肠折叠术的作用在于防止90%~95%以上的肠粘连病人发生或复发肠梗阻。但肠折叠术的手术时间较长,病人负担较重,手术死亡率较高,必须慎重选择适应证。

  [适应证]

  1.粘连性肠梗阻反复发作;或结核性肠梗阻非手术疗法无效;或多次手术松解粘连未能解除梗阻者。原则上,肠折叠术应在肠梗阻缓解期施行最为安全。

  2.肠梗阻急症手术时,如发现肠管广泛粘连,而病人情况允许进行较长时间手术操作时,可即行肠折叠术;如病人情况不佳,应先解除梗阻,但预测可能经常发作梗阻者,可待病人恢复健康后,再择期行肠折叠术。

  [术前准备]

  1.绝大多数病人来诊时多有痛、吐、胀、闭等情况,宜先行胃肠减压,纠正水、电解质平衡失调情况,全身情况差或有贫血者,应少量多次输血。如有可能,最好待全身情况恢复后再行择期手术。但是,如梗阻不缓解,就应积极准备后早期手术,不要犹豫不决,贴误术时。

  2.口服红霉素或链霉素、灭滴灵,以减少肠道细菌。

  3.因手术时间长,渗血较多,术前应配血400~800ml。

  4.放置胃管。

  5.如为结核性腹膜炎或肠结核引起的肠粘连,术前应先用抗结核药,待结核病变相对稳定后再行手术。

  [麻醉]

  一般以连续硬膜外麻醉为宜。儿童及不合作病人,可考虑全麻。

  [手术步骤]

  1.体位 平卧位。

  2.切口 右侧经腹直肌切口。

  分离粘连后,难免会损伤肠管,在粘连全部分开后,可试行挤压损伤的肠管,如发现肠壁有漏孔,应行修补。如局部肠管损伤严重,或局部肠管粘连成团时,应考虑行肠切除吻合术。

  5.关腹 检查腹腔内无异物存留后,逐层缝合腹壁。盆腔宜置香烟引流一支,自右下腹壁戳口引出。切口必要时可加张力缝合。

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