高度选择性胃迷走神经干切断术

⑵距幽门静脉5～7cm按黑线箭头所示方向，分离小网膜前叶

　　4.分离小网膜　在距幽门静脉5～7cm，相当鸦爪第1分支略上方，按黑线箭头所示方向，紧贴胃壁分离小网膜前叶[图2 ⑵]。

⑶分离切断胃前支神经的胃壁分支

　　5.显露迷走神经　在肥胖者，可在小网膜无血管区剪开一裂隙，用左示指和/或中指通过此裂隙伸入小网膜和胃的后面，更易于辨认胃前支的胃壁分支，并有利于对它的分离切断[图2 ⑶]。

⑷寻找切断“罪犯神经”

　　6.分离、切断迷走神经分支　继续向上解剖分离，直达贲门及食管下端。示指经食管后方抵贲门右侧，戳开疏松组织，绕一胶皮导管，向右下方牵引贲门和食管，有利于食管下端和胃底分离，下端食管周围和胃底部皆需分离5cm左右。在分离切断通往食管下端和胃底的神经分支过程，尤应注意勿忘寻找切断来自后干，通往胃底部的一条较粗神经分支，通常称为“罪犯神经（nerves criminalis）”。如果遗漏该支，可有溃疡复发之虞[图2 ⑷]。

　　[术中注意事项]

　　分离胃小弯侧必须紧贴胃壁，从鸦爪第1支上方开始向上进行，必须保护肝支和腹腔支不受损伤。走向胃壁的神经分支与胃左血管并行，分离过程中必须妥善结扎些血管分支，以免出血。

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