横结肠造瘘术

横结肠造瘘术

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　　横结肠造瘘术是暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。

　　[适应证]

　　1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。

　　2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。

　　3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。

　　4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。

　　5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。

　　[术前准备]

　　同空肠造瘘术。

　　[麻醉]

　　一般采用局麻，亦可采用硬膜外麻醉或腰麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位。

　　2.切口　右上经腹直肌切口或右上腹横切口。

　　3.显露横结肠　切开腹膜后，将横结肠提出切口。有时由于梗阻。近端结肠极为扩大。结肠系膜变短，肠袢比较固定，难以提出。遇此情况，可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体，使其瘪缩后提出。

　　用生理盐水纱布垫围护，将确定外置部分的横结肠的大网膜分离，结扎出血点，随即将大网膜放回腹腔[图1 ⑴]。

⑴造定造瘘肠段，分离大网膜	⑵玻璃棒固定外置肠管

　　4.固定外置结肠　在外置横结肠系膜无血管区切一小口，用一短玻璃棒穿过，玻璃棒两端用一段胶管套住固定[图1 ⑵]，以防肠管缩回腹腔。

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