结肠直肠切除直肠后吻合术（Duhamel）

⑸缝合远端，暂时闭合性结肠近端	⑹肛门白线上方作半环形切口

　　注意上述步骤的关键：直肠应切断在较高平面，这样使远端缝闭方便；但扩大的结肠则应尽量切除。因神经节细胞的缺失病变常可累及结肠至一定高度。增厚的肠壁上常有粘膜溃疡不易愈合，且将巨大的结肠拖出会有困难，在会阴部缝合也难能满意；因此，多数病例的结肠必须分离至脾曲，包括切断结肠左静脉，在拖出结肠时才不致于紧张。

⑺将结肠近端放入拖出器	⑻借拖出器把结肠拖出肛门外

　　7.切开肛管白线的后半侧，拉出结肠　术者此时可转至会阴部。用手指扩张肛门括约肌，在肛门两侧各作一牵引线，拉开肛门两侧皮肤，用小钩拉开肛门下方的皮肤，用尖刃刀在肛管后侧白线上作一半环形切开[图1 ⑹]。然后，将肛管与外括约肌分开，向后上方分离直达直肠后间隙。将近段结肠放入拖出器之内，借拖出器后侧白线切口把近段结肠拉出体外[图1 ⑺ ⑻]。

　　1.直肠后间隙必须充分分离，其宽度以能容两指通过，才能使结肠经此间隙拉出体外。

　　2.切断直肠上段时，应多保留直肠前壁，以保存术后正常的排便反射。

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