结肠直肠切除直肠后吻合术（Duhamel）

　　3.半形形切开肛门的后半圈时，应位于肛门白线以上，以免损伤肛门外括约肌，引起术后大便失禁。

图2　借牵引线把结肠拉出肛门外

　　4.如无拖出器，可由白线切口处伸入长止血钳，夹住结肠的牵引线后，在盆腔内用手推送的同时，将结肠拉出体外[图2]。

图3　二钳尖未靠紧，造成肠壁活瓣

　　5.选择大小合适，弹性良好且弯度大的全齿长弯止血钳钳夹结肠直肠壁，两把止血钳的尖端必须靠紧，否则钳子脱落后，中间将形成舌状活瓣，使术后吻合不通畅并出现反复便血[图3]。

图4　钳夹过深，造成肠壁穿孔

　　6.注意长弯止血钳不要插入过深，以免直肠残端穿孔[图4]。

　　7.用长弯止血钳钳夹肠壁时不要过紧，首次以来1～2个钳扣为宜，不能将3个扣全扣紧，因钳夹过紧会夹断肠壁，使被夹的肠壁随止血钳至直肠后壁和结肠前壁尚未粘连愈合前过早脱落，引起吻合口漏，继发腹膜炎，甚至危及病儿生命。一般应在术后5～6日再夹最后一扣，两把止血钳和钳间坏死肠壁即可在术后7～9日一起脱落，使结肠和直肠连通。

　　8.其他同结肠直肠切除肛门外吻合术。

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