经腹、会阴直肠肛管根治切除术（Miles）

　　1.切口　会阴冲洗消毒后，肛门内塞一干纱布，在肛门周围皮肤作两层荷包缝合，将肛门闭锁，再次消毒。从会阴部中点绕过肛门两侧至尾骨尖作一梭形或菱形切口。用粗丝线缝合，或用组织钳将两侧切口内缘对拢，进一步封闭肛门。沿坐骨结节和臀大肌内侧缘加深切口，尽量切除坐骨直肠间隙内的脂肪组织，显露尾骨和肛提肌[图3⑴]。注意切断、结扎由两侧阴部内动脉分出的肛门动脉。

⑴会阴切口显露尾骨和肛提肌	⑵切断左侧髂骨尾骨肌

　　2.切断肛提肌　将肛管向前拉紧，在尾骨尖切断肛提肌附着处（肛门尾骨韧带）。用手指深入肛提肌上面，将左侧髂骨尾骨肌向下拉紧，在尽量靠近骨盆侧壁附着处由后向前分次钳夹切断后结扎，直至前列腺（阴道后壁）附近[图3⑵]。再以同法切断右侧髂骨尾骨肌[图3 ⑶]。

⑶切断右侧髂骨尾骨肌	⑷切开骶前筋膜

　　3.切开盆筋膜壁层　在骶尾骨前侧，直肠肛管交接处后侧，切开骶前筋膜（盆筋膜壁层在中线增厚的部分）[图3⑷]。再向两侧剪开盆筋膜壁层，进入直肠后间隙，与腹部手术会合。

　　4.拉出乙状结肠和直肠　在腹部手术组将两侧直肠侧韧带剪断，并把业已分离的乙状结肠远段和直肠上段送入直肠后间隙后，由会阴部手术组将肠管经会阴部后侧切口拉出[图3⑸]。

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