经腹、会阴直肠肛管根治切除术（Miles）

⑸经会阴切口拉出乙状结肠和直肠	⑹切断耻骨尾骨肌

　　5.切断耻骨尾骨肌　将肛管向后拉紧，沿会阴浅横肌后缘和尿道球部后侧逐层切断肛门外括约肌深组向前的交叉纤维，显露会阴深横肌。再将拉出的乙状结肠、直肠向右后方拉紧，显露直肠左侧的耻骨尾骨肌。用手指探入左侧耻骨尾骨肌上面，将其拉紧后分次钳夹、切断和结扎[图3⑹]。以同法切断右侧耻骨尾骨肌。

⑺切断耻骨直肠肌和直肠尿道肌	⑻切除乙状结肠、直肠和肛管

　　6.切断耻骨直肠肌和直肠尿道肌　将会阴浅、深横肌向前拉开，肛管直肠向后拉开，即可显露耻骨尾骨肌内侧增厚的耻骨直肠肌和直肠尿道肌。从直肠前侧可看到精囊和前列腺，用手指放在前列腺和直肠之间向外顶出耻骨直肠肌和直肠尿道肌，在尿道膜部（可依靠留置导尿管的位置辨认）和直肠之间将这些肌肉分次钳夹、切断后结扎[图3⑺]。此时已全部游离直肠、肛管，可整块取出乙状结肠、直肠、肛管以及腹膜后脂肪和淋巴结[图3⑻]。

　　[术中注意事项]

　　1.腹部手术组术者宜站在病人左侧，以利盆腔内操作，但在结扎切断肠系膜下血管和浆乙状结肠造瘘肠壁或系膜与侧腹壁缝合固定时，宜在病人右侧操作。

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