经直肠肌鞘结肠拖出术（Soave）

经直肠肌鞘结肠拖出术（Soave）

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　　种手术不致污染腹腔，组织损伤少，可使肛门内、外括约肌、提肛肌和内脏神经、腰骶神经和骶神经丛等不受损伤，以保证排便和排尿功能。但是，粘膜容易剥破，或因两层肠管间发生感染而引起盆腔炎、直肠穿孔或狭窄等并发症。

　　[适应证]

　　出生6～12个月的婴儿的直肠粘膜与肌层间隙比较疏松，容易分离，非手术疗法无效时，可作此手术。

　　[术前准备、麻醉]

　　同结肠直肠切除肛门外吻合术。

　　[手术步骤]

　　1.体位、显露　同结肠直肠切除肛门外吻合术。

　　2.分离直肠上段　切开直肠两侧的后腹膜，避开两侧输尿管。提起乙状结肠，分离直肠上段。

⑴分离直肠上段并切开浆肌层	⑵环形切开直肠上段浆肌层，缝扎粘膜下血管

　　3.环形切开直肠上段浆肌层　用0.5%普鲁卡因在骨盆入口以上，环形注入乙状结肠远端的浆肌层内，但不要注入粘膜层。环形切开直肠上段的浆肌层，向下分离粘膜下层[图1 ⑴]。用剪刀和浸有肾上腺素溶液的小纱布球，作锐性和钝性分离，一直从直肠近端分离至直肠远端，直至肛门，使粘膜下层完全裸露[图1 ⑵～⑷]。由于肾上腺素的止血作用，一般渗血不多，只有少数小血管需要结扎。

　　[术中注意事项]

　　同结肠直肠切除肛门外吻合术。

　　[术后处理]

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