迷走神经干切断术

　　[手术步骤]

　　1.体位、切口　平卧位。上腹自剑突至脐作正中切口，必要时可剪断左侧肋弓软骨。

　　2.显露食管裂孔　剖腹探查，确定为十二指肠溃疡后，显露肝左外叶，用手或拉钩拉开，剪断肝左三角韧带和冠状韧带[图3⑴]。注意结扎从膈肌到肝脏的小血管和膈肌表面的副肝静脉。用纱布垫覆盖后，将拉钩把肝左叶拉向右侧，显露贲门及食管裂孔。

⑴剪断肝左三角韧带	⑵剪开食管裂孔处腹膜

　　3.剪开食管裂孔腹膜　摸到术前安放的胃管，证实为贲门及食管下端后，于食管裂孔腹膜反折处以下横行剪开腹膜，注意勿损伤裂孔上缘的膈下静脉[图3⑵]。然后，用手指沿食管周围的疏松结缔组织分离出一段食管。

⑶分离迷走神经前干	⑷切断迷走神经前干

　　4.切断迷走神经前干　迷走神经前干（左支）通常紧贴食管前壁并略偏左侧下行，一般在切开腹膜、显露食管后即可见到。如果不能见到或因渗血显露不清时，可将胃向下方牵引，使食管拉紧，在其表面就可摸得一条琴弦样条索，即为迷走神经前干[图3⑶]。将其分离出约3～5cm一段后，予以切除。两断端应用细丝线结扎。以防神经营养血管出血[图3⑷]。

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