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左半肝切除术

  来源:www.windrug.com      日期:2007-02-24

  2.肝门粘连严重或左半肝巨大肿瘤,左半肝脉管不能显露时,可间歇阻断肝门血流,切开附近肝实质,显露和处理脉管。每次阻断时间不超过15分钟,必要时可分次阻断。

  3.如肝恶性肿瘤体积大,血运丰富,与周围组织粘连紧密,分离左半肝时会引起大量出血者,应提前处理肝门,控制出血后再分离肝周围组织。

  [术后处理]

  1.肝部分切除术的病人,应注意出血、休克、缺氧、少尿等情况,采取必要的预防措施。一旦出现,应及时纠正。多次小量输血对预防和纠正低蛋白血症颇为重要。使用抗生素、维生素、保肝药物和充分给氧,也很重要。

  2.腹腔内的香烟引流或双腔管负压引流可在术后3~5日拔出,如出现胆汁或渗血较多,则宜多留置数日。术后如有腹腔感染征象,可自引流口注卡那霉素进入腹腔,每日1g或甲硝唑等药物。轻度感染一般注入3~5次即可,如感染严重,则应扩大引流。

  3.肝切除术切口较长,可在术后9~10日拆线。

  [常见并发症的处理]

  1.术后出血 发生的原因有术中血管结扎不牢、脱落,或肝组织感染、坏死;也可能因肝功能不佳、凝血功能障碍而发生广泛渗血。发生后应尽量辨清原因,及时处理。如血管出血,应拆开切口缝线,重新缝扎止血;如广泛渗血,则可用纱布条堵塞压迫止血。对全身有出血倾向的,可用凝血药物和输新鲜血等。

  2.胆汁性腹膜炎 如肝创面有较大的胆管结扎脱落或坏死,即可发生漏胆而造成胆汁性腹膜炎,是比较严重的并发症。故在手术中应尽量少使肝组织缺血,肝管结扎要牢靠,术后引流要充分。一旦发生胆汁漏,应充分引流。

  3.肝功能衰竭 肝切除术后易发生肝细胞坏死,而致肝功能衰竭,临床表现有持续高热、出现黄疸、腹水、全身出血倾向、尿少,重者发生昏迷。肝功能衰竭常易发生在麻醉药量大、手术损伤重和术前肝功能差的病人。发生后需积极采取保肝措施,如输注葡萄糖、应用大量维生素、支链氨基酸,控制蛋白摄入,应用抗生素和结肠灌洗等。

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