胆囊切除术
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胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。
[适应证]
1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。
2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。
3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。
4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。
5.胆囊颈部梗阻症。
6.胆囊肿瘤。
7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。
8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。
[术前准备]
1.急症病人的术前准备参见胆囊造瘘术。
2.慢性病例术前应妥善准备：纠正贫血、改善营养状况，采用高糖高蛋白高维生素的保肝治疗。术前备血300～500ml。
[麻醉]
一般选用硬膜外麻醉，对危重病人以局麻为宜。
[手术步骤]
1.仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。术中因胆道位置较深，显露不佳时，可将桥架摇起。膝下放软垫，使腹肌松弛。
2.切口 一般取右上经腹直肌切口；或右上正中旁切口；肥胖和肋弓较宽的病人，可采用右肋缘下斜切口[图1 ⑴]。
探查中，若发现胆囊病变只是胆道病变的一部分，则不宜贸然施行胆囊切除术，而应依据发现的其他病变情况，决定处理方法。
4.显露胆囊和胆囊管 应用3个深拉钩垫大纱布垫将肝、胃、十二指肠和横结肠拉开，使十二指肠韧带伸直，胆囊和胆总管即可显露在目[图1 ⑵]。用盐水纱布堵塞于网膜孔内，以防胆汁和血液流入小网膜腔。
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