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| ⑶分离、结扎、切断胆囊动脉 | ⑷分离、结扎、切断胆囊管 |
| 图2 胆囊切除术（逆行性） | |
⑷分离、结扎胆囊管：将胆囊颈部夹住向外牵引，分离覆盖的浆膜，找到胆囊管，分离追踪到与胆总管的交界处。看清二者关系，在距胆总管0.5cm处钳夹、切断后切除胆囊。胆囊管残端用中号丝线结扎后加缝扎[图2 ⑷]。对肝床上出血不止处，加以缝合，或用大网膜堵塞止血。
6.放置引流、缝合腹壁 网膜孔处放置香烟引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出，腹壁外用安全针固定，以防滑入腹腔[图1 ⑽]。如果手术野清洁，无出血及胆汁污染，各种结扎可靠，属临床无感染的择期手术病人，也可不放香烟引流。
将大网膜置于肝及胆囊，和胃十二指肠之间，避免肝脏与胃肠粘连，万一以后有再次胆道手术必要时，对显露有利。放下摇起的桥架。最后，逐层缝合腹壁切口。
[术中注意事项]
1.避免误伤胆总管、右肝管 术前应该复习胆道解剖，做到心中有数。肝外胆管和胆囊动脉常有变异，加之炎症性粘连，更不易辨清。因此，胆囊切除术的所有操作，要求有充分显露的手术野，操作在直视下进行，准确辨认胆总管、胆囊管及胆囊动脉，以免发生误伤。
⑴胆囊管较短，或由于胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊颈部与胆总管粘连使胆总管移位，术中可将胆总管误认为胆囊管而被切断[图3⑴]。
⑵胆囊牵拉过紧，使胆总管屈曲成角，而将胆总管一部或全部被结扎切断[图3⑵]。术后发生梗阻性黄疸；或结扎处坏死形成胆漏。
预防：必须在放松牵拉胆囊，认清胆囊管和胆总管的关系时，才可结扎、切断胆囊管。
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