胆囊切除术1

　　⑶结扎胆囊管时太近胆总管，在致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或牵拉胆总管而造成狭窄[图3⑶]。

⑶胆囊管结扎太近胆总管瘢痕收缩造成狭窄	⑷右肝管走行位置低被误扎

　　预防：胆囊管残端应距离胆总管0.4～0.5cm为宜；太短可造成瘢痕压迫，太长日后有形成小胆囊病灶的可能。

　　⑷如右侧副肝管或右肝管走行较低，又紧贴胆囊后上方，在分离胆囊三角右上方结缔组织时，有可能将右侧副肝管误认为粘连带而被结扎、切断[图3⑷]。

　　预防：在分离胆囊周围粘连时应紧贴胆囊，对任何可疑的索状物必须判明其性质后，才决定进一步处理。

　　⑸胆囊管有时开口于右侧副肝管上，如未予辨清，按常规结扎、切断胆囊管时，往往将右副肝管切断[图3⑸]。

⑸胆囊异常开口于右副肝管	⑹胆囊管断裂，盲目分离寻找，易伤胆总管； 应切开胆总管，插入探条寻找
图3　胆（肝）总管损伤的原因

　　预防：胆囊管如较粗大时，一定要注意，应仔细分离胆囊周围的粘连，看清胆囊管与周围关系后，再结扎。如有疑问，可先用丝线围绕胆囊管打一松结，然后自胆囊底部向颈部分离，分离至颈部证明该管是胆囊管，别无分支后，再行结扎、切断。

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