胆囊十二指肠吻合术

胆囊十二指肠吻合术

转自37度医学网

　　[适应证]

　　1.先天性或胆管结石伴有胆管感染致胆总管下段狭窄或闭锁。

　　2.胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌或胆总管下端癌。

　　3.慢性复发性胰腺炎伴有胆总管下端狭窄。

　　[术前准备]

　　同胆总管切开探查术。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.位体　仰卧位。

　　2.切口　右上经腹直肌切口。

　　3.探查　先探查肝、胃、十二指肠与胰腺，再探查胆总管下端狭窄或梗阻的性质和情况，确认胆囊与胆总管是否通畅。如系肿瘤，应探查肿瘤范围大小、能否移动，附近淋巴结及肝脏有否转移，必要时取活组织检查。根据探查情况，再选择合适的手术方法。

　　4.牵引胆囊并减压　在胀大的胆囊底部穿刺抽吸胆汁，以减低胆囊张力。然后，用组织钳牵引胆囊底部，向下拉至十二指肠[图1 ⑴]。

⑴将胆囊拉近十二指肠	⑵吻合口两角各固定一针

　　5.分离十二指肠　切开十二指肠降部外侧缘腹膜，充分分离出十二指肠球部和降部，以免吻合部有张力。

　　1.吻合口应避免张力，否则易裂开，形成胆漏和肠漏。

　　2.缝合时吻合口粘膜对齐，完全内翻，以免以后瘢痕狭窄。

　　3.吻合口大小以3cm左右为合适，过大易引起严重的胆道感染，过小有可能形成狭窄。

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