人工乳头与十二指肠吻合。一般行两层缝合。第一层缝合以1-0号圆针丝线间断缝合十二指肠切口的上缘、人工全层乳头后壁外翻空肠边缘全层、间置空肠浆肌层共约8～12针，逐一打结，完成十二指肠上缘与人工全层乳头后壁吻合。同法作十二指肠切口下缘与人工全层乳头前壁吻合。第二层缝合紧贴第一层吻合缘作宽约0.5cm的十二指肠与空肠浆肌层间断缝合，包埋第一层吻合缘，并组成人工括约肌囊，以增强抗返流效应。缝第一层时注意不要损伤乳头粘膜，乳头的系膜侧与十二指肠切口的内侧角容易发生瘘，应多加小心。乳头十二指肠吻合完成后，将十二指肠放回原来解剖位置。
13.在肝下间隙放置胶管或香烟引流一支，与置于胆肠吻合处的气囊导管一起，自右上腹壁另戳口引出。
14.分层缝合腹壁切口。
[术中注意事项]
1.术中取石时，可配合纤维胆道镜观察结石是否取尽，有否狭窄及扩张。如有结石，可借助摘石篮套石。
2.肝胆管盆式内引流术对治疗胆管结石和胆管狭窄虽较彻底，但有时仍不能解决全部问题，需配合胆道镜取石，置管溶石，置气囊管扩张等综合治疗措施。
3.术前准备肠道，尤其在多次手术病人，估计粘连广泛，一旦涉及结肠需行一期切除吻合时不致被动。
4.左肝管炎症水肿、瘢痕粘连严重时，强行分离门静脉左侧分支，可致血管撕裂、大出血。若遇此情况，先以左手示指从管内顶压止血，再用圆针丝线，连同左肝管前壁贯穿缝扎两针，然后在二线结间切断，较为安全。
5.鉴别门静脉左侧分支能否切断，可以胶皮筋阻断15分针。如显示左肝缺血，则不能切断。一旦结扎、切断门静脉左侧分支和肝中动脉后，左肝外叶或左肝缺血时，应作相应的肝叶（段）切除。但余肝的1～3级肝管狭窄一定要解除。否则术后易形成胆瘘、膈下感染、结石复发等并发症。
6.经膈面切开左内叶上段胆管或左外叶上段胆管时，防止损伤肝中静脉或肝左静脉。
7.跨越左肝管的门静脉左侧分支直径＞0.6cm者，多见于右肝萎缩、左肝代偿性肥大病人，切开左肝管时此门静脉分支不应切断。
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