5.切开、处理胆总管病变 于胆总管第1段缝两针牵引线，试验穿刺获胆汁后，纵行切开胆总管，清除胆总管内结石，测定俄狄括约肌部通过几号胆道探子，冲洗通畅[图1 ⑶]。
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| ⑶切开胆总管 | ⑷切开左肝管 |
6.1～3级肝管切开 1～3级肝管切开和肝胆管盆的建立，是肝胆管结石并狭窄手术治疗的核心。
自胆总管切口向上切开肝总管，包括以后的肝内胆管的显露，基本技术是引导、边缝、边扎、边切、边牵和穿刺。
左肝胆管结石占整个肝胆管结石的60%～85%，因此，左侧1～3级肝管的切开对肝胆管结石并狭窄的处理很重要。
⑴左肝管（一级肝管）切开：左肝管长约2～4cm，门静脉左支的分支大多跨越左肝管前方，需注意处理好。一般多经肝总管切口，向左纵行切开左肝管前壁，采用边缝、边扎、边切、边牵等基本技术[图1 ⑷]。熟悉和处理好门静脉左支分支，对左肝管切开极为重要。门静脉左侧分支有1～3支跨越左肝管前壁，一支者占90%，大部分跨越在左肝管末端。门静脉左侧分支直径＜0.6cm，不伴以肝中动脉者，应予切断缝扎。若该血管直径＞0.6cm，或伴以肝中动脉，多见于右肝萎缩、左肝代偿性肥大病人，则不切断而采取保留的方法。保留的方法一般用双肝胆管盆式内引流术，或称之为肝胆管盆式立交桥吻合。此时，门静脉左侧分支跨越外两侧胆管应留存0.5cm，以方便“肝胆管盆”与空肠吻合[图1 ⑸]。
左肝管切开，需要时可切断左肝三角韧带和左冠状韧带，有助于左肝管的显露。有时，为了显露，需切除肝方叶。若经左肝管“结石感”进路，切开左肝管时应先穿刺欲切处，确定该处无血管跨越。在肝管两侧以圆针丝线沿左肝管纵轴平行全层贯穿缝扎、牵引，而后以尖刃刀在二线间轻轻切一小口[图1 ⑹]，切缘以圆针丝线全层缝扎并牵引，循肝管走向延长切口。
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