经肝圆韧带内侧，延长左内叶胆管切口，切开左内叶下段胆管。或延长左内叶4～5级肝管切口，经肝圆韧带内侧，切开左内叶下段胆管。
经左外叶胆管切口，向远端延长，切开左外叶下段胆管。或延长左外叶4～5级肝管切口，向近端切开左外叶下段胆管。
亦可经结石感明显处直接切开左三级肝管；或经左肝内叶或外叶结石感明显的4～5级肝管切开，达三级肝管；或是已切开的左内叶或左外叶胆管所扪及结石感明显处，切开三级肝管。
⑷右肝管（一级肝管）切开；
右肝管一般长0.84±0.56cm。欲切开右侧1～3级肝管，需先切除胆囊，由胆囊床作为进路。胆囊切除后，右肝管清楚地显现在肝实质外。分离肝管前壁的纤维结缔组织，以适度的钳（胆囊钳、直角弯钳、取石钳等等）探入肝管作为引导，顺行切开右肝管前壁[图1 ⑻]。如右肝管口仅针尖大小，瘢痕粘连严重，但结石感明显，可直接切开右肝管后逆行会师，切开右肝管口。如属肝内型肝门，右肝管陷入肝实质内，可紧贴肝总管右前壁，用“花生米”将肝组织轻轻推开，以显露右肝管前壁。肝总管、右肝管切缘的缝线应分别用蚊式钳向左外下方牵引，以利右肝管切开。
⑸右前叶胆管和右前叶下段胆管（右前2～3级肝管）切开：
右前2～3级肝管均在胆囊床内进行切开。以示指或适当的钳子（胆囊钳、取石钳等等）探入右前叶胆管和右前叶下段胆管内，向盆腔方向略作牵、撑。以空针沿胆管走行，相距0.3cm，逐一穿刺右前叶胆管前壁，探明是否有肝中静脉分支跨越。肝中静脉分支跨越右前叶胆管处多在胆囊床的中线上。切断肝中静脉，宜用圆针丝线作血管、胆管前壁一并缝扎。如果在右前叶胆管前壁穿刺时发现粗大血管，经局部试夹15分钟后右前叶肝颜色变紫，说明该血管不能结扎切断。过去未作过胆囊切除者，右前叶胆管前壁外肝组织一般厚约0.5～1cm。如过去已施胆囊切除者，右前叶胆管前壁外肝组织和瘢痕的厚度约1.5cm左右。但因其是瘢痕组织，一般出血不多。可以钳夹、切开、结扎或手指钝性压挤剔除胆管前壁外肝组织，以显露右前叶胆管和右前叶下段胆管前壁，然后顺行切开[图1 ⑼]。有时可用圆针丝线贯穿缝扎胆管前壁和胆管前壁外肝组织。
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