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| ⑼切开右前叶胆管及右前叶下段胆管 | ⑽自右前叶膈面结石感处切开取石引流 |
| 图1 肝胆管盆式胆肠内引流术 | |
如果右前叶膈面结石感明显，可先于该部切开，取石，循胆管从膈面到脏面，切开右前叶下段胆管[图1 ⑽]；或逆行会师切开右前叶下段胆管和右前叶胆管。
若结石感不明显，经胆囊床顺行切开右前叶胆管困难，可切除右前叶下段肝组织，通过肝断面右前叶下段胆管，经胆囊床逆行切开右前叶胆管。
⑹右后叶胆管、右尾叶胆管（右后二级肝管）和右前叶上段胆管（右前三级肝管）切开：当右肝管、右前叶胆管和右前下段胆管切开后，右后叶胆管、右尾叶胆管和右前叶上段胆管的开口均在已切开的上述肝胆管的后壁。仔细探查上述诸胆管，取净结石，并用2%双氧水冲洗，继以生理盐水冲洗。如发现有关胆管有狭窄，处理的方法主要是扩张、成形、修补三种。为了便于操作，可切断肝右三角韧带、冠状韧带，膈下填以2～3块大纱布垫以托出右肝，有利于上述胆管处理。
胆管的扩张：取导尿管、止血钳、胆道扩张器等由小到大，轻巧持续扩张胆管口，顺胆管走行，防止损伤穿通胆管壁而形成假道。当胆管口呈轻度膜样环状狭窄时，这种方法可作为一种治疗措施。但当胆管口严重狭窄时，仅能作为胆管成形的准备。
胆管的成形：是处理右后叶胆管口、右尾叶胆管口及右前叶上段胆管口狭窄等常用的方法。成形的方式包括：右尾叶胆管与右后叶胆管成形；右尾叶胆管与右肝管成形；右前叶上段胆管与右前叶胆管成形；右后叶胆管与右前叶上段胆管成形等。成形的方法为在邻近胆管壁的膜状部分进行，作V形切口，切缘应充分止血。胆管成形后的胆管开口应略大于狭窄以上胆管的最大直径。其内置胆道气囊导管支撑。
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