肝胆管盆式胆肠内引流术

　　建立肝胆管盆的目的在于防止肝胆管再度狭窄，便于残石排出，胆汁畅流。肝胆管盆原则上应作在肝脏面，以便于胆汁引流。

　　8.胆总管横断　横断前应确定胆总管远端是否通畅。横断方法参见胆管空肠Y式吻合术。

　　9.间置或失功能空肠袢的制备

　　间置或失功能空肠袢的切断位置：提起横结肠，于其根部找到十二指肠悬韧带，牵出空肠，在起始部15～30cm处借助灯光透照，辨清肠系膜血管，并试将拟切空肠置入肝胆管盆，选择肠系膜最松部位，确定空肠切断位置。

⑴失功能空肠袢切取	⑵间置空肠袢切取
图3　失功能或间置空肠袢切取

　　妥善处理肠系膜血管弓，分离肠系膜：为了使间置或失功能空肠袢系膜松弛，多采用如图3所示方法作系膜切口，剪开预切线上肠系膜两侧浆膜，钳夹、切断、结扎肠系膜2级、3级血管弓。如果2级、3级血管弓短，可用4-0号圆针丝线缝扎拟切血管后，再在二结扎线间切断。

　　关于间置或失功能空肠袢长度：如间置空肠袢安置人工乳头为主的联合抗返流装置以20cm左右为宜，如以肠的长度抗返流则以60cm为宜。失功能肠袢若安置以肠套叠为主的联合抗返流装置则以30cm为宜。但若以肠的长度抗返流则应取60cm。另外，如果肝胆管盆的直径越长，切取的空肠也宜长些。间置空肠系膜的动脉血管以两支为宜。在切取时系膜周围的浆膜及软组织不宜剥光，系膜应松弛，但不能扭曲。

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