肝动脉插管术
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[适应证]
1.肝肿瘤较大不能一期切除，肿瘤占据全肝面积如有肝硬化者小于50%，无肝硬化者小于75%者，可作动脉灌注化疗，缩小肿瘤，以期二期切除的可能。
2.无黄疸、腹水。
[术前准备]
保肝及促凝血治疗。
[麻醉]
连续硬膜外麻醉。
[手术步骤]
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| 图1 肝动脉插管术（手指导引插管） |
右上腹正中或经右腹直肌切口，开腹后将胃窦部展开，于胃窦大弯侧找到胃网膜右动脉，分离出约1cm一段动脉，套入2根4号丝线，远端结扎，线尾不剪断，助手将动脉近端丝线收紧而不结扎，术者在两线间用小剪刀剪开动脉前壁，左手以眼科尖头镊子提起剪开的动脉前壁，右手持镊子夹住外径3～4mm的塑料管插入动脉切口，边向里送塑料管，边放松近端丝线，插入5～6cm后用左手示指、中指从小网膜孔伸入肝十二指肠韧带后方，拇指放在肝十二指肠韧带前方，触摸塑料管，并协助导向，使塑料管插入肝动脉[图1]。结扎胃网膜右动脉近端丝线。根据肿瘤部位决定导管插入肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉。为证实导管位置，可注入美蓝2ml，如右半肝立即染蓝，证实导管已在肝右动脉，反之亦然。将导管在网膜上及腹膜上反复多次固定，引出腹壁，并以丝线固定在腹壁皮肤上。
也可从胃右动脉、胃十二指肠动脉插管到肝动脉。
[术中注意事项]
1.插入塑料管时，尾端应连续含3.84g%枸橼酸钠或50U%肝素液，并充满导管，插管结束时以止血钳夹闭塑料管或以塑料塞、肝素帽塞住平头注射针头，以防回血。
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