肝外胆管损伤及狭窄修复术

　来源：www.windrug.com 　日期：2007-02-24

　　3.切除狭窄部　切除胆总管的狭窄部分（若有胆囊应同时切除）。

　　4.吻合　胆总管两端行单纯外翻间断吻合。

图2　胆总管端端吻合术

　　5.置T形管　在吻合口上端或下端作小切口置放T形管作内支持，再用细丝线紧密间断缝合[图2]。

　　（三）胆总管十二指肠吻合术

　　遇胆总管下端缺损范围较长，纤维化呈索条状，而胆总管上端能被分离，但进行胆总管端端吻合有困难时，可充分分离十二指肠上段，进行胆总管十二指肠吻合术。吻合手术步骤同胆总管十二指肠端侧吻合术。

　　（四）肝外胆管空肠端端吻合术

　　当十二指肠分离有困难，或十二指肠有病变，不能与胆总管吻合时，可采用肝外胆管空肠端端吻合术。一般用肝总管或左、右肝管与空肠上段作Y形吻合，以防止胆道逆行感染。

　　本手术常用于肝总管或胆总管广泛性狭窄或缺损，同时十二指肠粘连固定者。

　　1.分离肝门胆管　仔细分离肝门部肝总管或左、右肝管，切除瘢痕组织，尽量保留肝总管及左、右肝管。如左、右肝管贴近，可将左右肝管的前、后壁互相缝合，再剪开缝合的左右肝管间壁，使成一个新的肝总管[图3⑴]。或尽量保留肝总管及左、右肝管的后壁，将其前壁修呈卵圆形。吻合时以肝总管及左、右肝管的后壁作为吻合口的后壁，以吻合的空肠作为前壁。