肝中叶切除术

肝中叶切除术

转自37度医学网

　　肝中叶切除是指肝脏中央区的切除，包括右前叶和左内叶，保留右后叶和左外叶，切除量相当于半肝。因涉及上、下两肝中央部的管道，技术较为复杂。[图1 ⑴]为中叶切除示意图。

⑴肝中叶切除示意图	⑵将右内叶肝动脉、门静脉及胆管支一一结扎切断

　　[适应证]

　　位于肝脏中央部的肿瘤，包括肝癌、胆囊癌、肝门肝管癌和肝血管瘤，以及肝中部粉碎性损伤无法缝合修补者。

　　[手术步骤]

　　1.体位、切口　同右半肝切除术。

　　2.解剖第1肝门　开腹探查后，先切断肝圆韧带和镰状韧带，再切断右侧肝周韧带，分离肝右叶，显露肝后下腔静脉。然后在第1肝门分离切断胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊。切开肝十二指肠韧带，分离出总胆管及左、右肝管，肝固有动脉及肝左、右动脉，门静脉主干及左、右门静脉主支。沿右切迹切开Glisson鞘，在右切迹外侧可显露出右前叶的门静脉、肝动脉和胆管支，将这些管状结构结扎、切断。再沿肝门横沟向左，在左纵沟处切开Glisson鞘，可分离出左内叶的肝动脉支，并在门静脉左主支的矢状部内侧缘显露出门静脉的左内叶支以及左内叶肝管支。将左内叶肝动脉、门静脉及胆管支一一结扎、切断[图1 ⑵]。

　　3.解剖第2肝门　在肝脏顶部，沿中肝裂相当于中肝静脉走行部切开肝实质，深约2～3cm，分离出肝中静脉，于汇入下腔静脉入口下约1cm处将肝中静脉结扎、切断[图1 ⑶]。

　　[术中注意事项]

　　2.在切断肝中叶过程中，注意切勿损伤左外叶及右后叶应保留的主要管道结构。

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