环状胰手术

　　3.手术方式

　　⑴环状胰切除　如环状胰组织较薄，血管分布不多，与肠壁粘贴不紧，可将环状胰作部分或全部切除，以解除肠管梗阻，或加作十二指肠纵形切开横行缝合，使十二指肠腔扩大。本术式的缺点，是产生胰瘘、十二指肠瘘和胰腺囊肿以及术后十二指肠狭窄或梗阻不能彻底解除，而需再次手术。故效果不如捷径性的改道手术。

　　⑵捷径手术

　　1)单纯胃空肠吻合术：在成人病例中较为常用，但必须结合迷走神经切除，否则易发生吻合口溃疡。或先作胃大部切除后，再行胃空肠吻合术即毕罗Ⅱ式手术，也是理想的方法。

图2　十二指肠空肠吻合术

　　2)十二指肠空肠吻合术：将一段距十二指肠悬韧带15～20cm的空肠在横结肠后，侧侧吻合到梗阻近端的十二指肠降段。本术式操作简单，解除梗阻有效[图2]。多适用于儿童病人。

图4　胃大部切除后，胆总管与十二指肠远端吻合

　　[术中注意事项]

　　探查或操作时，动作轻柔准确，勿伤胰头等部位的包膜和血管，吻合针距要恰当。防止吻合口瘘等并发症发生。

　　[术后处理]

　　1.胃肠减压，维持持续有效的吸引是避免吻合口瘘的重要措施。

　　2.加强营养支持，提高血浆蛋白的总量和白蛋白量，维持水和电解质的平衡。