经皮肝穿刺胆道造影及引流术

经皮肝穿刺胆道造影及引流术

转自37度医学网

（PTC及PTCD）

　　（一）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）

图1　经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法

　　[适应证]

　　主要用于梗阻性黄疸病人，以了解胆道梗阻部位、范围和原因。

　　[禁忌证]

　　1.凝血机制有严重障碍。

　　2.严重的急性化脓性梗阻性胆管炎。

　　3.肝、肾功能很差。

　　4.病人年龄过大，全身条件差者应填重。

　　[造影前准备]

　　1.造影前一日晚清洁灌肠，并给镇静剂。

　　2.造影前一小时给镇静剂，但禁用吗啡，以免引起俄狄括约肌痉挛而混淆诊断。

　　3.造影前腹部透视，观察肝下有无充气肠管，以免穿刺时误伤。

　　4.作碘过敏试验。

　　5.作凝血酶原时测定，如延长应给维生素K以纠正。

　　6.备穿刺针：5½或6号细长针，或长15cm、外径0.7mm、内径0.5mm，针头斜面30°的穿刺针，配有可曲性很强的钢针芯，或76-2型塑料外套管穿刺针，长25～28cm，外径1.3mm、内径0.9mm。

　　[手术步骤]

　　1.经腋路肋间穿刺法

　　⑴穿刺进路，一般采用右腋中线8～9肋或9～10肋间隙。有条件时，最好在X线监视下，直接观察肝脏的变异，调整穿刺点的高低、方向及进针深度。

　　⑵消毒，覆巾，穿刺点局麻。

　　⑶按上述选定的穿刺点进针，水平方向，针尖指向剑突尖。

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