脾肾静脉分流术
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临床上应用门体静脉分流术治疗门静脉高压症已有近半个世纪的历史，它对降低门静脉压力、防止食管胃底静脉曲张破裂出血有一定效果。但因手术操作较复杂，手术对门静脉血流动力学影响较大，并发症和死亡率均较高，所以必须严格掌握其手术适应证。
分流术可分为全分流和选择分流术两大类，全分流术指门静脉的主干或主支分流至腔静脉系统，包括脾肾分流术、门腔分流术、肠腔分流术、脾腔分流术等。此类手术常剥夺了入肝血流而引起肝性脑病和肝萎缩等严重并发症。选择性分流术指仅有选择性的将门静脉系统的脾胃区静脉分流至腔静脉系统，保存了入肝血流，达到既能防止出血，又减少损害肝功的目的。临床常使用的术式有远端脾肾分流术和冠腔分流术两种。
[适应证]
有明显门静脉高压，伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者，即可尽早争取行分流术治疗。手术时机甚为重要，急症出血时尽量避免分流手术，应经保守治疗使出血停止，一般情况好转，肝功为Ⅰ、Ⅱ级时再施行手术为宜（表1），此外，年龄最好在50岁以下。预防性分流的意见分歧较多，适应证更应慎重。
表1 门静脉高压症肝脏功能分级标准
[术前准备]
1.改善肝功能，给予高热量、高蛋白、低脂肪、低盐饮食和丰富的维生素。
2.加强身体抗病能力，如血浆蛋白过低可多次少量输新鲜或血浆。
3.纠正凝血功能不全，肌肉注射维生素K1、维生素K3、凝血酶原和止血剂。
4.术前两日开始应用抗生素（新霉素、头孢菌素）、防止肝内感染和坏死。
5.术前应行双侧肾功能检查。
6.有条件时术前作脾门血管造影，如疑有静脉血栓形成，即不能施行分流术。
7.钠潴留对肝硬变患者不利，术前应限制钠的摄入，肝硬变患者对醛固酮的反应性增高，故术前可给予安体舒通。
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