脾肾静脉分流术

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉或气管内全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位，左腰部垫高30°。

　　2.切口　一般可采用左上腹斜切口，自左侧第9肋弓斜向内下方，止于脐上两横指处，尽量勿将切口延过中线，以免损伤已有一定分流作用的曲张的脐上腹壁静脉。如脾巨大、显露困难，则可采用左上腹L形切口，操作更为方便[图1⑴]。

⑴切口	⑵切除脾脏

　　3.探查　切开腹腔，首先进行仔细检查（包括肝、脾、肾及脾静脉的情况），如有坏死后性肝硬变、肝极度萎缩，或脾静脉、门静脉有血栓形成等情况，则应放弃分流手术。如脾与膈肌紧密粘连，影响显露时，则可考虑开胸，便于分离膈面粘连，并妥善止血。

　　4.测压　在切除脾脏以前先测定门静脉压力。用一根下端连接针头的脑压测定管，顶端连上一段胶管，管腔充满生理盐水，并排尽空气，再将皮管夹住，将针头刺入大网膜的一支静脉中，固定好针头，开放测定管顶的止血钳，待管内水柱升降稳定后，水柱高度的数值加上测定管下端0线至腰椎前缘的距离，即为门静脉压力。

　　5.切除脾脏　步骤同脾切除术。在切脾过程中，当脾被托出腹腔切口后，先用心耳钳（Satinsky）在远离脾门约5～6cm处夹住脾蒂和胰尾，再将脾脏在紧靠脾门处切除[图1⑵]。

　　8.吻合　将脾静脉移向左肾静脉，在肾静脉前壁上夹一心耳钳（或肺动脉钳），剪去一片相当于脾静脉口径的梭形管壁[图1⑸]，用3-0细丝线在脾静脉和肾静脉切口前缘各缝一针牵引线拉开。

　　[术中注意事项]

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