闭合灌洗、负压引流术
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骨关节化脓性感染在全身应用足量有效抗生素的同时，彻底清除病灶、充分引流为外科重要原则。闭合灌洗、负压引流术是在病灶清除以后，将双管置入伤口，切口完全闭合，选用有效的、含有一定浓度的抗生素溶液持续灌洗引流，应用于有适应症者。此法具有下列优点：①持续灌洗可以有效地将脓液稀释，使坏死组织脱落，通过负压引流可通畅地排出，使伤口保持洁净，抑制细菌敏殖，形成无菌环境，利用肉芽生长及伤口愈合；②减少关节内粘连；③伤口完全闭合，防止继发感染，可以达到一期愈合；④有利于术后功能恢复。临床应用日广，不但可以作为辅助治疗，有的可用为主要治疗方法，故单节描述。
[适应证]
1.急、慢性骨髓炎的脓腔、死骨、死腔处理后残留腔洞不能用充填法治疗，但伤口必须能被严密缝合者。
2.急性化脓性关节炎有脓液渗出者，早期效果更好。
3.骨关节结核合并窦道、继发感染。
4.骨关节手术后，内固定术、假体置换术后早发、晚发感染。
5.污染严重的开放性骨关节损伤。
[术前准备、麻醉]
同死骨摘除术。
[手术步骤]
以慢性骨髓炎为例。
1.体位、切口、显露病灶、清除病灶 同死骨摘除术。
2.修整死腔 用骨凿在死腔周围将硬化骨分小块凿除，直至骨的色泽近乎正常、有较好的血运为止。虽不需凿成碟状，但也应修成敞口的骨腔，注意勿凿除过多的正常骨质，也不要大块凿除，以免发生骨折。然后放开止血带，用压迫和热敷渗血骨面止血。
[术中注意事项]
1.如系关节内灌洗，先切开关节囊，吸尽脓液或积液，清除所有纤维素、坏死组织，同时取脓液作细菌培养及抗生素敏感试验。检查关节腔内病变情况和相应处理后，用大量盐水彻底冲洗。安放灌洗和引流管时，灌洗管应放在关节腔低位，吸引管应放在高位，使关节腔始终充满抗生素液。严密缝合关节囊等各层，双管应分别经肌层穿孔在皮肤上戳口引出，并用丝线固定于皮缘上。
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